Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) принадлежат к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, уступая лишь респираторным инфекциям. Инфекции мочевыводящих путей – собирательный термин, характеризующий воспалительный процесс в мочевыделительной системе без указания его локализации. Выделяют инфекции нижних и верхних мочевыводящих путей. По характеру течения ИМП делят на неосложненную и осложненную. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях в отсутствие фоновых заболеваний. Женщины страдают ИМП намного чаще мужчин: 60% женщин сталкиваются с эпизодами ИМП на протяжении жизни, у каждой четвертой женщины из этой категории ИМП носит рецидивирующий характер [1, 2].
Препараты первой линии для лечения неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей – это фосфомицина трометамол и макрокристаллы нитрофурантоина, рекомендованные Европейской и Американской ассоциациями урологов. У половины больных, перенесших неосложненную ИМП, в течение года после первого эпизода развивается рецидив, у каждой третьей пациентки повторное обострение развивается в течение полугода. Диагноз «рецидивирующий цистит» подразумевает 2 обострения цистита в течение последних 6 мес. или 3 – в течение года [3]. В случае обострения хронического цистита больным показана антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью возбудителей. Однако зачастую пациенткам назначают антимикробную терапию в субингибирующих дозах, что может приводить к развитию резистентности штаммов микроорганизмов, формированию биопленок, развитию аллергических реакций, а также дисбиозу кишечника и влагалища [4]. К методам профилактики ИМП относят терапию интравагинальными и пероральными пробиотиками, иммунопрофилактику, подкисление мочи, фитотерапию, употребление клюквенного сока. Фитопрепараты имеют много преимуществ перед лекарственными средствами иного происхождения, поскольку их химическая природа достаточно близка природе человеческого организма.
В связи с этим фитопрепараты в настоящее время рассматриваются как альтернатива лечения этой категории больных в рамках комплексной или монотерапии.
История фитотерапии насчитывает несколько тысяч лет, в России первый манускрипт, посвященный траволечению, был переведен с немецкого в 1534 г. – во времена Ивана Грозного. Травник «Благопрохладный вертоград здравию» являлся сборником проиллюстрированных лекарственных растений и природных минералов и был основой терапии для большинства известных тогда заболеваний. Также растительные препараты часто применялись как болеутоляющее средство, многие из них обладали наркотическим эффектом, что было незаменимо при проведении хирургических операций.
В последние десятилетия отмечен выраженный рост интереса к применению растительных препаратов, в том числе и в урологической практике. В настоящее время эффективность применения лекарственных растений доказана с помощью научно обоснованных методов – биохимических, биологических, структурно-аналитических. Накопленная база научных исследований позволяет рекомендовать лекарственные растительные препараты в рутинной практике, эффективность ряда препаратов при лечении неосложненных форм урологических заболеваний зачастую не уступает синтетическим химическим веществам. Фитопрепараты характеризуются широким спектром фармакологического действия, эффективностью и низкой токсичностью, что позволяет использовать их длительное время для профилактики и лечения многих хронических заболеваний без риска возникновения побочных явлений.
Основополагающим критерием выбора лекарственных растений для отечественной фармакопеи является наличие конкретного объекта в Европейской фармакопее или официальность объекта в трех и более зарубежных странах. Именно эти виды растений считают приоритетными при оценке возможности включения в состав современных препаратов [5].
Возможность достижения лечебного эффекта при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей вследствие уменьшения воспаления, обезболивания и усиления диуреза – это основополагающий фактор в выборе растительных препаратов при проведении фитотерапии [6].
Фитолизин выпускается в виде пасты зелено-коричневого цвета мягкой консистенции со специфическим запахом для приготовления суспензии и приема внутрь. Это комбинированный препарат, в который входит девять активных растительных компонентов и четыре эфирных масла. Кроме того, выпускается форма в виде капсул Фитолизин nefroCAPS, которая содержит только растительные компоненты. Компоненты данного препарата содержат алкалоиды, флавоноиды, хлоргеновую, кофейную и фолиевую кислоты, сапонины, витамины, фитостеролы, соединения кремниевой кислоты, витамины A, С, K, E, PP, группы B, антиоксиданты, а также микроэлементы: марганец, калий, кальций, натрий, магний, фосфор, соли хлора, железо, молибден, ванадий, литий, алюминий, селен, эфирные масла, смолы, терпены, дубильные вещества.
Фитолизин nefroCAPS выпускается в виде капсул, это позволяет маскировать неприятный вкус, аромат или другие свойства растительных компонентов, а также позволяет порошкам одновременно быть в компактной, но неспрессованной форме и таким образом сочетать преимущества таблеток (компактность) и порошков (быстрое растворение и всасывание лекарственного средства).
Одним из составляющих препарата Фитолизин nefroCAPS является любисток лекарственный (Levisticum officinale Koch.) из семейства сельдерейных (Apiaceae). В западноевропейских странах это растение имеет пищевое и лекарственное значение, экспериментальные данные свидетельствуют о его выраженной диуретической активности [7]. При исследовании in vitro участков мочевого пузыря крыс и людей было установлено, что способность золотарника расслаблять гладкую мускулатуру связана с неконкурентной блокадой М2- и М3-мускариновых рецепторов [8].
Особое внимание заслуживает антибактериальная активность любистока лекарственного. Ее оценку проводили методом двукратных серийных разведений в мясо-пептонном бульоне. В качестве тест-объектов использовали культуры условно-патогенных бактерий Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus. Все культуры в разной степени способны вызывать септические осложнения и отличаются повышенной устойчивостью ко многим антибиотикам. В ходе исследования доказано, что экстракты растения 100%-ной и 50%-ной концентрации сдерживают рост трех из четырех тестируемых культур, а именно P. aeruginosa, P. vulgaris и S. aureus [9].
Также в состав Фитолизина nefroCAPS входит экстракт золотарника обыкновенного (Solidago virgaurea L.). Экстракты золотарника умеренно активны в отношении грамположительных и слабоактивны в отношении грамотрицательных бактерий [10]. В другом исследовании была выявлена умеренная активность экстрактов золотарника в отношении значительного количества грамположительных и грамотрицательных бактерий [11]. Была подтверждена их активность в отношении E. coli, Kl. pneumoniae – одних из основных патогенов, вызывающих цистит. Важно отметить, что экстракты золотарника также обладают слабой активностью в отношении Candida albicans [12]. В экспериментах in vitro, выполненных на изолированной гладкой мускулатуре кишечника морских свинок, было продемонстрировано, что экстракты золотарника обладают спазмолитической активностью на уровне 14,7% от таковой папаверина [13].
Помимо снятия спазмов гладкой мускулатуры экстракты золотарника обладают собственной обезболивающей активностью. Этот факт получил подтверждение после того, как были изучены обезболивающие свойства лейокарпозида – одного из компонентов, содержащихся в экстрактах золотарника.
В последнее время внимание исследователей привлекают фенольные соединения, среди которых наиболее активно изучаются флавоноиды. При этом флавоноиды, содержащиеся в лекарственных растениях, представляют интерес не только как потенциальные антиоксидантные препараты, но и как биологически активные соединения, которые могут оказывать в растительных средствах антиоксидантный эффект, способствующий успешному лечению заболевания, причиной или следствием которого являются нарушения в системе антиоксидантной защиты организма. Cодержание флавоноидов в Фитолизине nefroCAPS (в перерасчете на рутин) составляет не менее 90% от необходимого уровня потребления в сутки.
В одном из исследований [14] с целью оценки эффективности Фитолизина были обследованы 40 женщин с хроническим циститом в возрасте от 20 до 68. Все пациентки в зависимости от вида проводимого лечения разделены на две группы по 20 человек. Женщины основной группы получали в комплексе фосфомицин (монурал) и Фитолизин, контрольной группы – монотерапию фосфомицином. Всем женщинам двукратно: до курса терапии и через 1 мес. после начала лечения, проводили комплексное обследование. Выполняли клинический анализ крови по общепринятой методике, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. По результатам исследования у женщин основной группы в более ранние сроки отмечено уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания, купирование дизурии. По результатам бактериологического исследования на фоне лечения фосфомицином в комбинации с Фитолизином отмечен стойкий противомикробный эффект. У пациенток основной группы имели место восстановление уродинамики мочевыводящих путей, устранение гиперактивности детрузора, о чем свидетельствовали показатели уродинамического исследования [15].
Лекарственные растения, входящие в состав Фитолизина nefroCAPS, содержат вещества, обладающие широким прямым или косвенным антимикробным действием. Сочетание антибактериального, противовоспалительного и спазмолитического эффекта особенно благоприятно для лечения неосложненных ИМП.
В работе [16] проведена комплексная оценка результатов лечения 50 женщин с хроническим рецидивирующим циститом, разделенных на две группы. Пациенткам 1-й группы (n=27) назначали комплексное лечение: фосфомицин 3 г (однократно) и Фитолизин nefroCAPS по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3 мес. Больные 2-й группы (n=23) принимали фосфомицин 3 г однократно. Результаты лечения оценивали через 1, 3 и 6 мес. от его начала. У пациенток 1-й группы по сравнению с женщинами 2-й группы раньше исчезали клинические проявления заболевания, реже возникали его рецидивы, а результаты бактериологического исследования мочи демонстрировали более стойкий противомикробный эффект. В целом у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом комплексное лечение с использованием растительного препарата Фитолизин nefroCAPS вместе с антибактериальным препаратом оказалось эффективнее, чем только антибактериальная терапия.
Необходимо отметить, что Фитолизин повышает секреторно-экскреторную функцию почек; регулирует водно-солевой обмен и кислотно-щелочное равновесие, приводя к повышению pH мочи, и увеличивает фосфатурию и оксалатурию; нормализует фофорно-кальциевый обмен. Противопоказания к применению препарата: индивидуальная непереносимость компонентов; беременность, период грудного вскармливания.
Современные комбинированные фитопрепараты, такие как Фитолизин и Фитолизин nefroCAPS, занимают важное место в комплексной терапии ИМП и позволяют повышать эффективность антибактериальной терапии, сокращать продолжительность курсов лечения антибиотиками, а также снижать частоту нежелательных реакций при их применении.
