Введение. Проблема мужского бесплодия становится все более актуальной в наши дни как в России, так и за рубежом. Отчасти это объясняется общей тенденцией повышения внимания к проблемам мужской репродуктивной функции; так, например, еще совсем недавно считалось, что в подавляющем числе случаев бесплодия в паре превалирует роль женщины, однако все больше работ показывают, что это не так [1]. Согласно практике, роль женской и мужской составляющей в бесплодии пары примерно равнозначна [2] и здоровье мужчины играет немаловажную роль в поддержании фертильности союза. Однако здоровье это может быть подорвано рядом внешних факторов. Сюда относятся в том числе и вредные привычки. И если риски для здоровья от табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков давно оценены, то проблема злоупотребления энергетическими напитками не так часто изучается специалистами и освещается в открытых источниках. Вместе с тем проблема злоупотребления энергетическими напитками (энерготониками) в целом в популяции встает все более остро. Их продажи не ограничены, и единственным юридическим препятствием их обороту в настоящее время является лишь обязанность нанесения производителями на упаковку предупреждающих надписей о возможном вреде. В период с 2011 по 2013 г. статистика употребления энергетических напитков на территории РФ в среднем ежегодно возрастала на треть (33%) [3]. Велико употребление энергетиков среди молодежи, людей моложе 40 лет. Что особенно важно в нашей работе: чаще всего потребителями энергетических напитков выступают мужчины в возрастной группе от 16 до 35 лет [4]. Нередко говорится о том, что энергетики вызывают у потребителей зависимость. При опросах многие респонденты отвечают, что употребляют энергетики, для того чтобы испытать чувство эмоционального подъема, что роднит энергетические напитки с наркотиками [5]. По мнению ВОЗ (2014), риски тяжелого потребления энергетических напитков среди молодых людей и их долгосрочный эффект, оставаясь в значительной степени без внимания ученых и общественности, могут стать серьезной проблемой общественного здравоохранения в будущем [6, 7].
В российской медицинской литературе практически отсутствуют публикации, напрямую посвященные вопросу влияния избыточного употребления энергетиков на мужское здоровье, в частности на мужскую фертильность. Однако можно отметить несколько смежных с данной темой исследований, проливающих свет на механизмы влияния энергетических напитков и возможные риски для здоровья, связанные с их употреблением. Исследование методом газожидкостной хроматографии показывает, что все без исключения энерготоники содержат кофеин [5], причем в максимально возможных дозах. Необходимо заметить, что при изготовлении энергетиков производителями, как правило, используется синтетический кофеин, получаемый химическим путем из мочевой кислоты и метилированием теобромина [5], так как это наиболее дешево и выгодно с точки зрения производства, однако качество такого продукта кажется нам весьма сомнительным. Другими популярными компонентами энергетических напитков выступают таурин, различные комплексы витаминов, экстракт гуараны. Иронично, но в природе высокое содержание кофеина в гуаране (вьющейся лиане, произрастающей в Южной Америке) служит растению как защита, делая его ядовитым и оберегая от поедания. В целом эффект энергетиков заключается в ускорении энергетического обмена в организме на 20–30%. Подобное воздействие на организм, поддержание его в постоянно напряженном состоянии ускоренного обмена быстро приводят к истощению различных органов и тканей. Страдает нервная система, как центральная, так и периферическая; усиливается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Высокие дозы кофеина действуют на почки, повышая диурез и натрийурез, снижают чувствительность к инсулину, что критично для больных сахарным диабетом. В России и за рубежом были отмечены случаи летального исхода при передозировке энергетиками [8]. В то же время, по данным специалистов Российского университета дружбы народов, злоупотребление энергетическими напитками уже можно выделить в отдельную категорию зависимостей наравне с табакокурением и алкоголизмом [9], из чего логически следует появление новой нозологии.
Анализ зарубежных источников показал, что западные специалисты уделяют гораздо больше внимания оценке влияния энергетических напитков на мужское репродуктивное здоровье, и имеется ряд проведенных работ по этой проблеме. Так, в 2017 г. было проведено исследование на самцах крыс [10]. Самцы крыс в исследовании были разделены на четыре группы. В течение 120 дней самцам крыс трех групп в питьевую воду добавляли энергетические напитки различной концентрации. При этом крысы в контрольной группе потребляли чистую воду. По итогам эксперимента было оценено множество биологических и биохимических параметров животных, а кроме того – показатели спермограммы. Наблюдалось значительное снижение количества сперматозоидов в группах крыс, получавших энергетики, по сравнению с контрольной группой, потреблявшей чистую питьевую воду, то есть у самцов крыс, получавших энерготоники, развивалась олигозооспермия.
Можно привести эту и другие [11, 12] работы, однако все они говорят о том, что систематическое и чрезмерное употребление энергетиков ведет к ухудшению здоровья и показателей спермограммы. Логически можно предположить, что постоянное чрезмерное употребление кофеина способствует и развитию эректильной дисфункции, хотя кофеин натурального происхождения, что важно, в пределах дневной нормы потребления может поддерживать эректильную функцию [13].
Есть данные зарубежных работ, свидетельствующие об ухудшении состояния пациентов с эпилепсией, употребляющих энергетические напитки [14]. Особенно опасно сочетание энергетиков с алкоголем. В США с 2010 г. на территории всей страны запрещена продажа энергетиков, содержащих алкоголь [15]. Как специалисты уроандрологии при сборе анамнеза мы учитываем и диету пациента, и имеющиеся у него вредные привычки. В последнее время мы заметили печальную тенденцию систематического употребления энергетических напитков пациентами, обращающимися с жалобами на бесплодие. Взаимосвязь неумеренного употребления энергетиков и снижения мужской фертильности нуждалась в эмпирическом подтверждении. К сожалению, в русскоязычном научном пространстве фактически отсутствуют публикации, посвященные влиянию употребления энергетических напитков на мужскую репродуктивную функцию, что подтверждает актуальность исследований в этом направлении. Исходя из всего вышесказанного, мы сочли необходимым при имеющихся у нас возможностях провести исследование, посвященное взаимосвязи неумеренного употребления энергетических напитков и ухудшения мужской репродуктивной функции, доказать или опровергнуть эффект энергетиков, выражающийся в снижении мужской фертильности.
Материалы и методы. Всего в исследовании приняли участие 60 пациентов в возрасте от 22 до 40 лет, обратившихся с жалобами на бесплодие. При сборе анамнеза учитывались употребление пациентом алкогольных напитков, наркотических веществ, курение, диета, прием лекарственных средств пациентом (антибиотиков, анаболических стероидов), образ жизни. Среди всех участников исследования проводилось анкетирование, в котором среди прочего уточнялось, имеет ли место быть употребление пациентом энергетических напитков, как часто оно происходит. По итогам опроса обнаружено, что 24 пациента из 60 с различной периодичностью употребляли энергетические напитки. При этом 10 пациентов рассказали о систематическом их употреблении и еще 14 – о том, что употребляют энергетические напитки время от времени по желанию. Таким образом, нам удалось разделить наших пациентов на три группы. Группа 1 – 36 пациентов, не употреблявших энергетики вовсе, группа 2 состояла из 14 пациентов, употреблявших энерготоники время от времени, группа 3 включала 10 пациентов, систематически употреблявших энергетические напитки.
Результаты. Мы решили сравнить результаты первого анализа эякулята пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью. Результаты представлены в таблице ниже.
Астеноспермия, олигоспермия и тератозооспермия иногда сочетались у одного пациента, однако, учтя небольшой размер нашей выборки, мы решили не выделять варианты сочетания признаков в отдельные столбцы, а оценить только наличие этих признаков у пациентов. Таким образом, сумма статистических случаев в ряду иногда оказывается больше количества пациентов в исследуемой группе, однако в этом нет ошибки. Мы получили группы, неравнозначные по количеству пациентов, однако приводим частоту встречаемости показателей в группе в процентном соотношении. Необходимо заметить, что в группе 1 присутствовал один пациент с нормоспермией, но в группах 2 и 3 таких пациентов не было, поэтому данный показатель не был внесен нами в таблицу.
По данным, представленным в таблице, можно проследить, как меняются показатели спермограммы у пациентов в зависимости от того, как часто они употребляли энергетические напитки. Показатели астенозооспермии и азооспермии остаются относительно равномерными во всех трех группах, то есть напрашивается вывод: употребление энерготоников, умеренное или нет, не влияет на эти показатели. По мере роста употребления энергетических напитков показатели олиго- и тератозоопермии неуклонно растут, образуя прочную корреляцию. В целом такое повышение показателей олиго- и тратозооспермии хорошо коррелирует с зарубежным исследованием на лабораторных животных, которое мы упоминали выше [10], а кроме того, с более поздним исследованием 2019 г., которое показало не только нарушения сперматогенеза и снижение массы семенников, но и значительный лейкоцитоз у подопытных мышей, получавших энерготоники в течение 20 дней исследования [16].
Обсуждение. Токсические эффекты веществ, входящих в состав энергетических напитков, вероятнее всего, как показывает и зарубежная практика, приводят к уменьшению количества сперматозоидов и снижению качества эякулята. Не доказано эмпирически, однако существует экспертное мнение, согласно которому кофеин в многократно увеличенных дозах способен вызывать некоторые врожденные дефекты у потомства. Учитывая то, что мы в нашем исследовании наблюдаем рост тератоспермии в зависимости от частоты употребления энергетиков, не сложно согласиться, что такое может иметь место в действительности.
Механизм действия энергетиков предполагает прежде всего повышение артериального давления, резкую мобилизацию многих сил организма. Как известно, механизм мужской эрекции также связан прежде всего с локальным повышением артериального давления. Каждый раз, путем приема энергетика повышая артериальное давление и мобилизуя силы организма примерно на 20–30%, можно расшатать эту хрупкую систему, что может в конечном счете приводить к развитию эректильной дисфункции. Кроме того, большие дозы кофеина приводят к истощению нервных клеток, что негативно сказывается в том числе на периферической иннервации, также отвечающей за эректильную функцию. Из этого следует, что систематическое употребление энергетических напитков оказывает комплексное негативное влияние на мужскую фертильность, нанося вред одновременно и эректильной функции, и качеству эякулята.
Тем не менее в дополнение к вышесказанному можно сказать и пару слов в защиту энергетиков. Необходимо заметить, что не все энергетические напитки эквивалентны по составу и равнозначны по влиянию на организм. Некоторые производители добавляют в энергетические напитки, кроме того, и витаминные комплексы, что в принципе не плохо для потенциального потребителя. Так, можно обнаружить в составе энергетиков витамины В1, В2, В3, В5, В6, В12, аскорбиновую кислоту, ниацин. Но с учетом вышесказанного стоит задаться вопросом: стоит ли из-за этого употреблять энергетические напитки? Необходимые витаминные комплексы пациент может получить при грамотном соблюдении диеты, разнообразном питании совершенно без посторонних рисков.
Выводы
1. Систематическое употребление энергетических напитков оказывает негативное влияние на здоровье человека.
2. Систематическое употребление энергетических напитков оказывает в том числе и негативное влияние на мужскую репродуктивную функцию.
3. Литературные данные зарубежных источников говорят о негативном влиянии энергетических напитков на мужское репродуктивное здоровье.
4. Наше исследование показало корреляцию между употреблением энергетических напитков и ухудшением качества эякулята.
