Во второй половине XIX столетия новые изобретения в медицине значительно расширили возможности диагностики. Так, например, француз Огюст Нелатон предложил желудочный зонд и каучуковый катетер. Немец Герман Гельмгольц сконструировал офтальмоскоп, француз Антуан Дезормо – трубчатый эндоскоп для исследования мочевыводящих путей, матки и прямой кишки, француз Иоахим Альбарран – катетеризационный цистоскоп и др. Все это дало возможность сформировать методы нового, объективного исследования больного. На смену долго властвовавшей европейской клинической хирургии и урологии полипрагмазии начали приходить методы этиотропной и патогенетической терапии [1].
Деятельность И. Альбаррана (рис. 1) весьма оригинальна и во многом поучительна. И. Альбарран родился 9 мая 1860 г. в городе Сагуа-ла-Гранде западной части острова Куба, в то время колонии Испании. Его отец был видным врачом, доктором медицины, умер он, когда сыну было 4 года, а через 2 года умерла мать.
Рано оставшись сиротой, И. Альбарран воспитывался своим родственником врачом Fabrigas и старшим братом, тоже врачом, Pedro Allbarran. Окончив начальную школу в Гаване в возрасте 10 лет, Альбарран был перевезен в Мадрид, где вначале продолжал образование в лицее, затем в университете. Он закончил с отличием медицинский факультет в возрасте 19 лет, получив звание врача. 27 сентября 1879 г. после защиты диссертации на тему «Заразительность чахотки» медицинский факультет Мадридского университета присвоил И. Альбаррану степень доктора медицины.
Достигнув еще в юношеском возрасте столь больших успехов, И. Альбарран жаждал еще больших знаний, особенно увлекшись теоретической медициной. С этой целью он поехал в Париж, где благодаря счастливому стечению обстоятельств попал в лабораторию выдающегося морфолога Ranvier. Там он увлекся гистологией, просиживая за микроскопом дни и ночи, а в свободные часы посещал клиники Hotel Dieu. Особое внимание И. Альбаррана приковывали в то время гистологические исследования органов мужского полового аппарата: по предложению Ranvier он написал большую диссертационную работу на тему «Опухоли яичка», по защите которой получил степень доктора медицины Франции.
Вскоре И. Альбарран решил окончательно посвятить себя клинической медицине, с этой целью он начал работать экстерном в госпиталях Парижа и одновременно изучал бактериологию под руководством Пастера в его институте. Несколько лет И. Альбарран работал в качестве интерниста, патолога, а затем – общего хирурга. Он опубликовал ряд крупных научных работ, среди которых особое значение имеют исследования опухолей почек.
Большая эрудиция и широкие медицинские знания И. Альбаррана, в то время еще весьма молодого, заставили обратить на него внимание ряда видных клиницистов, и в январе 1888 г. его пригласили на работу в Necker Hôspital, в клинику знаменитого Гюйона (Guyon), где он остался до конца своей жизни. Альбаррана влечет точность клинических и лабораторных исследований, необходимость раннего и максимально правильного распознавания заболеваний органов мочевого аппарата, и этому он отдает все свои силы и знания. В 1880 г. ему за большие научные заслуги присуждают золотую медаль, в 1890 г. он стал шефом клиники, в 1892 г. – адъюнкт-профессором, в 1894 г. получил высокое звание «Chirurgien des Hôspitaux» и таким образом на 34-м году жизни достиг всех возможных ученых степеней. В 1906 г. в возрасте 46 лет Альбарран единогласно был избран медицинским факультетом на кафедру своего учителя Гюйона, ушедшего к тому времени в отставку, и с той поры всецело занимался урологией.
В хирургии почек и мочевыводящих путей нет области, не связанной в большей или меньшей степени с именем И. Альбаррана. Гистология, патологическая анатомия, бактериология, химия, клиника и оперативная хирургия заболеваний мочевых и половых органов сохраняют следы его творчества. Так, И. Альбарран выяснил подлинную сущность компенсаторной гипертрофии как здоровой почки, так и тех частей больной почки, еще не пораженных болезненным процессом. Им было разработано учение об аденоме простаты; опровергнув старое мнение о первичной функциональной недостаточности мочевого пузыря, он доказал, что мочепузырные расстройства при этом заболевании – явление вторичное. Обстоятельно описав патогенез аденомы простаты, И. Альбарран разработал технику промежностной аденомэктомии, показав на опыте руководимой им клиники прекрасные результаты этой операции. Очень ценны его исследования о патогенезе, клинике и лечении туберкулеза почек (монография, написанная совместно с Imbert); он был ярым сторонником ранней нефрэктомии, что в то время являлось весьма прогрессивным. В работах, посвященных раку почки, И. Альбарран показал большую целесообразность трансперитонеальной нефрэктомии с предварительным лигированием основных почечных сосудов еще до выделения почки из своего ложа. Следовательно, еще более века назад им были научно обоснованы методы оперативного лечения новообразований почек, по существу вполне современные. Неменьший интерес представляет для современного уролога монография И. Альбаррана о механизме происхождения гидронефроза (1907).
Большой вклад И. Альбарран внес в разработку учения о функциональной диагностике заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей. Между прочим, им было установлено, что при большинстве хирургических заболеваний почек нарушается исключительно выделение мочевины, тогда как экскреция соединений хлора остается почти нормальной, а белка в моче или нет совсем, или его количество весьма незначительно. Огромный опыт по изучению функциональной диагностики почек обобщен И. Альбарраном в его классическом труде «Exploration des fonctions renales», кото- рый Couvelaire назвал «одной из вершин выдающегося творчества Альбаррана».
Из истории известно, что видный немецкий уролог Л. Каспер сконструировал специальный катетеризационный цистоскоп (1895), с помощью которого впервые стало возможным исследование функциональной способности каждой почки в отдельности, что во многом облегчило распознавание и лечение хирургических заболеваний мочеполовых путей [2]. Стремясь глубже изучить почечную недостаточность, при этом каждой почки в отдельности, И. Альбарран в 1897 г. изобрел катетеризационный цистоскоп (рис. 2), благодаря чему представилась возможность без особого труда катетеризировать мочеточники и для исследования раздельно собирать мочу из каждой почки. Поразительно, что весьма простое и в то же время гениальное предложение И. Альбаррана использовать в цистоскопе подвижную пластинку, названную «подъемником (или «язычком») Альбаррана», для продвижения по ней в мочеточники катетеров обеспечило грандиозный успех в диагностике заболеваний верхних мочевыводящих путей. По этому поводу сам И. Альбарран в том же году писал: «Я опубликовал свои искания, которые я предпринял, и я описал новый цистоскоп для катетеризации мочеточников, благодаря которому катетеризация становится легкой. Основная часть моего цистоскопа – это часть мочеточниковая. Все приняли его… И пользуются им» [3]. Нет сомнений, что использование в клинике катетеризационного цистоскопа Альбаррана во многом содействовало углубленному изучению функциональной диагностики почек и в то же время стало предпосылкой к открытию ретроградной пиелографии, ее внедрению в повседневную урологическую практику.
И. Альбарран внес неоценимый вклад в разработку учения о пиелонефрите и интерстициальном нефрите. Его трактовка патогенеза этих заболеваний, данная еще в конце прошлого столетия, во многом современна и вполне апробирована жизнью. Нельзя здесь не вспомнить, что И. Альбарран изучал кишечную палочку и первый указал на ее роль в развитии воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Couvelaire в торжественной речи, посвященной 100-летию со дня рождения И. Альбаррана и произнесенной на 54-м Конгрессе французских урологов, справедливо назвал его "отцом" учения о восходящем пиелонефрите. Альбарран первый описал фибросклерозирующий периуретерит и правильно подметил особенности его патогенеза. Этому заболеванию, считающемуся почему-то открытым совсем недавно (болезнь Ормонда), в литературе последних лет уделяется много внимания, но, к сожалению, при этом несправедливо забыты заслуги И. Альбаррана.
Профессор И. Альбарран был первым, предложившим клинико-анатомическую классификацию опухолей мочевого пузыря, сыгравшую известную роль в разработке этой важной главы урологической онкологии. И. Альбарран оставил очень много печатных трудов.
Профессор пользовался чрезвычайной популярностью. Будучи выдающимся клиницистом и блестящим хирургом, он обладал еще особым даром преподавательской деятельности. И не удивительно, что к нему стекались врачи и больные со всего света. Многие русские врачи, будучи во Франции, считали своей непременной обязанностью посетить Necker Hôspital и учиться у И. Альбаррана. Многократно посещали клинику профессора и учились у него М. М. Дитерихс, Г. И. Барадулин, М. С. Саксаганский и многие другие. Вспоминая лекции И. Альбаррана, М. М. Дитерихс писал: «Большой и яркий талант его с необычайной тонкостью умел подмечать самые мелкие, незаметные для менее опытной черточки индивидуальности и создавать в силу этого из неинтересных, казалось бы на первый взгляд, случаев целые, никогда не забываемые образы. Точность и убедительность диагностических приемов, красивое и всегда строго логичное сочетание их результатов для определения болезни, широкие и оригинальные обоб-щения, смелая, всесторонне продуманная и индивидуализированная терапия покоряли и увлекали всех посещавших клинику Necker Hôspital. Всестороннее знание, твердая вера в помощь науки и беспредельная любовь к своему делу сквозили в каждом жесте, в каждом слове этого энергичного талантливого ученого» [4]. Известный русский уролог Г. И. Барадулин, один из учеников И. Альбаррана, посвятил его памяти книгу «Практическое руководство по урологии» (Москва, 1914) [5].
На I Конгрессе Международной ассоциации урологов, прошедшем в 1908 г. в Париже, профессор И. Альбарран был избран президентом конгресса; он являлся одним из членов учредителей Международной ассоциации урологов [6].
И. Альбарран прожил недолго. Он умер на 52-м году жизни (2/II 1912), оставив яркий след в клинической медицине, особенно в урологии, обогатив ее выдающимися изобретениями и достижениями [7].
Стоит особо отметить, что страстность И. Альбаррана проявлялась во всем: в научных исследованиях, хирургической технике, преподавании, чтении лекций и клинических разборах больных, в научных дискуссиях. Современники считали его непревзойденным полемистом. Профессор был человеком больших дарований, выдающихся душевных качеств. Отдавшись с молодых лет изучению болезней мочевыводящих путей, он внес в него весь свой талант. След И. Альбаррана в урологии огромен и останется навсегда. Отечественные урологи чтут память Иоахима Альбаррана, знаменитого представителя французской урологии, гениального ученого, внесшего крупный вклад в изучение многих разделов урологической патологии.
