Аномалии числа яичек встречаются не часто, а полиорхизм чрезвычайно редко [1]. В мировой литературе описано около 200 случаев данной аномалии [2, 3], среди них только у 9 пациентов встречался перекрут яичка [4]. Впервые эта аномалия описана при гистологическом исследовании в 1880 г. немецким ученым F. Ashfeld (5), первое клиническое наблюдение в 1885 г. представил англичанин A. Lane [6]. Добавочное яичко обычно недоразвито, в 75% случаев находится внутри мошонки, реже – в паховом канале, забрюшинном пространстве или в брюшной полости [7, 8]. Полиорхизм в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако некоторые пациенты могут жаловаться на боль и увеличение в размерах мошонки. Такое состояние может расцениваться как варикоцеле, гидроцеле, эпидидимит. Бесплодие, новообразования или перекрут яичка – основные осложнения полиорхизма [9]. В отечественной литературе мы не нашли описания перекрута яичка при полиорхизме. Поэтому приводим собственное наблюдение.
Больной М. 1996 г.р. поступил в 2017 г. в экстренном порядке в Республиканский урологический центр с диагнозом «полиорхизм, перекрут удвоенного правого яичка». При госпитализации предъявлял жалобы на боль и увеличение в размерах правой половины мошонки. Со слов пациента, проснулся утром от сильной боли в правой половине мошонки. Боль появилась 4 часа назад. Из анамнеза известно, что в 18-летнем возрасте обратил внимание на увеличение в размерах правой половины мошонки. Обследовался по месту жительства, где был установлен диагноз «варикоцеле справа 2–3-й стадий». Для уточнения диагноза обследовался в Москве, где установили диагноз «полиорхизм, два яичка в правой половине мошонки». На протяжении 3 лет молодой человек наблюдался московским урологом, который говорил, что у пациента три полноценных яичка, каждое из которых имеет адекватное кровоснабжение. При поступлении в стационар правая половина мошонки увеличена в размерах, напряжена, резко болезненна, яички приподняты вверх. Симптом Прена отрицательный. Температура тела – 37оС. По данным ультразвукового исследования (УЗИ): правое яичко удвоено, размер верхнего яичка – 31х28х41, нижнего – 18х20х8 мм, структура верхнего яичка однородная, при ЦДК кровоток резко ослаблен. Структура нижнего яичка однородная, при ЦДК кровоток сохранен. Придаток справа без изменений. Левое яичко размером 54х28х34 мм, структура его однородная, интратестикулярный кровоток сохранен. Придаток яичка слева без изменений. По результатам общего анализа крови: Hb – 155 г/л, лейкоциты – 9,4 х10х9, СОЭ – 5 мм/ч. По результатам общего анализа мочи: уд. вес – 1025, лейкоциты – 3–5 в п/з, эритроциты – 1–2 в п/з. Глюкоза крови – 2,7 мм/л; мочевина – 6,7 мм/л; общий белок – 71,1 г/л; билирубин – 20,7 мкм/л. По данным коагулограммы: протромбиновое время – 13,6 с; протромбиновый индекс – 95,5 %; Ф «А» – 3,0 г/л; Htc – 40%; эталоновый тест – отрицательный. Анализ кровь на RW, HBsAg, ВИЧ, вирус гепатита отрицательный. ЭКГ без патологических изменений.
01.02.2017 под в/в наркозом выполнена экстренная операция – ревизия правой половины мошонки, орхипексия справа. Мошоночным разрезом справа вскрыты оболочки яичка, при этом выделилось 20 мл водяночной жидкости. В мошонке определяются два яичка: основное – 5,0х3,0 см темно-синего цвета, перекрученное на 360о. Второе яичко меньше по размерам (2,0х1,0 см) обычного цвета. Оба яичка имеют отдельное кровоснабжение, семявыносящий проток и придаток (см. рисунок).
Основное яичко раскручено, обложено салфетками с теплым физиологическим раствором. Через 5–10 мин яичко стало розового цвета. Произведена орхипексия с трех сторон. Тщательный гемостаз. Послойно ушита операционная рана с оставлением выпускника (дренажа). Наложены швы на кожу, асептическая повязка, суспензорий. С учетом склонности гипоплазированных яичек к злокачественному перерождению предложено оперативное удаление добавочного яичка. От удаления меньшего по размерам яичка в правой половине мошонки родственники при обсуждении перед операцией отказались. Послеоперационный период протекал с умеренной лихорадкой (38,0–37,3о), которая на 5-е сутки после операции не отмечалась. Проводилась терапия реополиглюкином, гепарином, пентоксифиллином, цефотаксимом в/м, применялись обезболивающие и жаропонижающие препараты. На третьи сутки после операции выполнена контрольная УЗ-допплерография яичек: при цветном допплеровском картировании (ЦДК) кровоток сохранен в обоих яичках. На 4-е сутки удален выпускник (дренаж). Заживление раны отмечено первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после операции больной выписан из отделения. При осмотре через 2 года пациент жалоб не предъявлял, анализы мочи, общий анализ крови, анализ эякулята в норме, при УЗИ – в полости правой половины мошонки два яичка, нарушения кровоснабжения, а также патологических очагов не выявлено.
Таким образом, перекрут яичка при полиорхизме – крайне редкая аномалия. Тем не менее врач-уролог должен помнить об этом патологическом состоянии при обследовании пациентов и при оказании экстренной помощи андрологическим больным.
