Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одним из самых частых осложнений течения беременности [1]. При этом в 80% наблюдений ИМП регистрируют во II триместре беременности (на сроке 22–28 нед.), реже – в III и I триместрах [2]. Этому способствуют как анатомические особенности мочеиспускательного канала, так и нейрогенные, а также гормональные изменения, происходящие в организме женщины на фоне беременности. Высокий уровень прогестерона ведет к развитию гипотонии, гипокинезии, дискинезии мочеточников и чашечно-лоханочной системы. Кроме того, по мере увеличения срока беременности растет давление матки на мочевыводящие пути. В дополнение к вышеперечисленному развитию гестационного пиелонефрита способствуют пограничные и патологические варианты течения беременности (многоводие, многоплодие, крупный плод) [3].
В отечественных клинических рекомендациях бессимптомная бактериурия (ББ) рассматривается в числе основных нозологических форм ИМП у беременных наряду с острым циститом и пиелонефритом [4].
Согласно результатам ряда исследований, проведенных в разных странах, частота ББ варьируется от 3,2 до 25% [5, 6].
Актуальность проблемы эффективной терапии ИМП у беременных обусловлена не только их влиянием на состояние женщин, течение беременности и родов, но и последствиями для плода и новорожденных. При наличии ИМП у беременных повышается риск преждевременных родов и излития околоплодных вод, хориоамнионита, рождения недоношенных или функционально незрелых детей, перинатальной смертности [7].
Общепринятым лечением ИМП, в том числе и ББ, у беременных является антибактериальная терапия [4], хотя в комплексной терапии и профилактике ИМП широко применяются препараты, содержащие в своем составе экстракт клюквы. В плодах клюквы содержатся фруктоза и проантоцианидины, которые связываются с белками на фимбриях E. coli, эффективно подавляя адгезию бактерий на эпителиальной выстилке мочевыводящих путей [8, 9].
Биологически активная добавка к пище «Цистениум II» («Аквион», Россия) в форме таблеток, содержащая экстракт плодов клюквы (Vaccinium oxycoccos), D-маннозу и витамин С, оказывает противомикробное, противовоспалительное, спазмолитическое, диуретическое действия, способствует нормализации мочеиспускания, уменьшает риск повторных обострений хронического цистита, улучшает функциональное состояние почек и мочевыводящих путей, способствует уменьшению почечных отеков. Входящий в состав моносахарид D-манноза способен препятствовать адгезии бактерий к уротелию мочевого пузыря за счет увеличения клиренса бактерий с мочой [10]. БАД «Цистениум II» разрешен беременным и детям старше 7 лет [11].
Цель исследования: оценить эффективность БАД «Цистениум II» в комплексной противомикробной терапии острого и рецидивирующего цистита в стадии обострения и ББ у беременных.
Материалы и методы. Было отобрано 2 основные группы беременных, преимущественно во II и III триместрах беременности, в возрасте от 21 года до 43 лет (средний возраст – 24,5±4,3 года). При этом первую основную группу составили 22 пациентки с острым и рецидивирующим циститом, вторую основную группу составили 20 беременных с бессимптомной бактериурией (диагностически значимый титр для острой, рецидивирующей инфекции мочевых путей и бессимптомной бактериурии – более 103 КОЕ/мл). Контрольную группу составили 23 беременные (средний возраст – 22,8±3,2 года) с острым и рецидивирующим циститом и бессимптомной бактериурией.
Критерии включения:
- беременность;
- верифицированный диагноз острого или хронического рецидивирующего цистита в стадии обострения, бессимптомной бактериурии;
- подписанное информированное согласие на участие в программе.
Критерии невключения:
- серьезные сопутствовавшие заболевания (тяжелые аллергические реакции или анамнестические сведения о тяжелых нежелательных реакциях на лекарственные препараты, например отек Квинке; заболевания печени в активной стадии; почечная недостаточность; острые состояния; злоупотребление алкоголем; гиперчувствительность к компонентам БАД; злокачественные новообразования).
- противопоказания к применению БАД «Цистениум II».
Пациентки основных групп получали комплексное лечение, включившее монодозную терапию: фосфомицин трометамол в дозе 3 г, а также БАД «Цистениум II». «Цистениум II» пациентки принимали по 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 14 дней. Беременные контрольной группы (23 пациентки) как с циститом, так и с бессимптомной бактериурией получали только стандартную терапию (фосфомицин трометамол в дозе 3 г однократно). Всем пациенткам на первом визите выполняли УЗИ почек для исключения обструкции верхних мочевых путей и выраженного гидронефроза. Общее соматическое состояние пациенток, данные общего анализа мочи и бактериологическое исследование мочи оценивали после 14 дней лечения и 2 мес. наблюдения.
Результаты. В результате проведенного исследования отмечено, что у пациенток, получавших фосфомицина трометамол, полное исчезновение симптомов цистита наступало на 4–5-е сутки от приема препарата. В то же время у женщин, получавших комплексную терапию с включением БАД «Цистениум II», клиническое улучшение (исчезновение симптомов) отмечено на 2–3-е сутки.
Число лейкоцитов в общем анализе мочи снизилось до нормы у пациенток всех трех групп. Эрадикацию возбудителя констатировали у 77,3% пациенток первой группы, у 70% пациенток второй и у 61% пациенток третьей групп (см. таблицу).
Спустя 2 мес. наблюдения после проведенного лечения отмечена высокая терапевтическая эффективность комплексной терапии с использованием «Цистениума II» у пациенток как с исходной клиникой цистита (81,8%), так и с ББ (75%), в отличие от контрольной группы (47,8%). Несмотря на достигнутый ранее положительный эффект от лечения, у 6 (26%) пациенток контрольной группы клинически констатировали обострение цистита, у 4 (17,4%) пациенток течение болезни осложнилось острым пиелонефритом в ближайшие 2 мес. В основных группах (группы 1 и 2) в 2-месячный срок наблюдения (у некоторых женщин до полного вынашивания беременности, включая послеродовый период) признаки обострения хронического цистита выявлены у 3 (13,6%) из 22 пациенток, бессимптомная бактериурия – у 2 (10%) из 20 пациенток и лишь у 1 пациентки первой группы развился острый пиелонефрит (2,4%).
Отмечена хорошая переносимость БАД «Цистениум II». Побочных реакций на фоне его приема не было.
Обсуждение. Согласно результатам исследования, использование «Цистениума II» в комплексной терапии острого и обострения рецидивирующего цистита, а также ББ беременных не только повысило эффективность инициальной терапии, но и способствовало поддержанию достигнутого эффекта.
По-видимому, эффективность применения «Цистениума II» обусловлена его противовоспалительным, спазмолитическим и диуретическим эффектами за счет активных компонентов БАД. Проантоцианидины, содержащиеся в экстракте плодов клюквы, препятствуют адгезии микробов на поверхности уротелия мочевого пузыря, моносахарид D-манноза способствует увеличению клиренса бактерий с мочой.
Положительные результаты применения «Цистениума II» в отношении эрадикации возбудителя подкреплены данными проведенных бактериологических исследований мочи на флору после окончания курса антимикробной терапии.
Таким образом, применение «Цистениума II» позволило уменьшить количество повторных курсов антибактериальной терапии в период беременности за счет снижения частоты рецидивов мочевой инфекции, а также снижения числа случаев осложненного течения ИМП.
Выводы
1. Отмечена высокая терапевтическая эффективность БАД «Цистениум II», составившая 81,8% у беременных с острым и обострением рецидивирующего цистита и 75% у беременных с бессимптомной бактериурией (контрольная группа показала эффективность 68,7%).
2. Получены данные об эффективности препарата, как клинической, так и бактериологической, а также об отсутствии побочных эффектов, что подтверждает целесообразность широкого клинического применения БАД «Цистениум II» для комплексной терапии острого и рецидивирующего цистита у беременных пациенток, а также в отношении ББ беременных.
3. Прием «Цистениума II» повышает эффективность профилактики рецидивов ИМП в 2,5–3 раза (по сравнению с группой контроля) за счет поддержания микробной чистоты мочевыводящих путей.
