Введение. Согласно данным российских исследователей, от 8 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет имеют проявления хронического простатита (ХП) [1]. Подавляющее большинство случаев ХП обусловлено синдромом хронической тазовой боли (СХТБ), который составляет 75–90% среди всех категорий простатита [2]. В России для обозначения ХП/СХТБ широко применяется термин «хронический абактериальный простатит» (ХАП) [3]. Несмотря на большое разнообразие фармакологических средств, используемых в лечении больных ХАП [4–8], терапевтические эффекты от их применения остаются недостаточными [9]. В связи с этим особое внимание в комплексном лечении больных ХАП уделяют немедикаментозным методам, среди которых широкое распространение получили физиотерапевтические факторы [10–12]. В настоящее время наметилась тенденция к применению сочетанных физиотерапевтических методик с целью воздействия на различные патофизиологические механизмы ХАП и повышения результативности комплексного лечения данной категории пациентов [13].
Цель исследования: повысить эффективность комплексного лечения больных хроническим абактериальным простатитом с применением сочетанного воздействия МЛТ и красного света.
Материалы и методы. В исследование включены 120 мужчин с верифицированным диагнозом ХАП в стадии обострения. Средний возраст пациентов составил 28,34±0,35 года. Критерии включения: наличие верифицированного диагноза ХАП (категория III В); длительность заболевания от 1 года до 5 лет; возраст пациентов от 20 до 40 лет; подписание пациентами добровольного информированного согласия на исследование. Критерии исключения: наличие у пациентов сопутствующей доброкачественной гиперплазии и других объемных процессов предстательной железы (ПЖ); наличие общих противопоказаний к физиотерапевтическому лечению.
Методом конвертов пациенты были рандомизированы в две группы по 60 человек: основную и сравнения. Сформированные группы были сопоставимыми по возрасту, анамнестическим данным, длительности заболевания, клиническим проявлениям, тяжести заболевания и социальному статусу обследованных. Пациенты основной группы получали базисный комплекс лечения, включивший медикаментозную терапию (Кеторол внутрь по 1 таблетке 2 раза в день, курс – 5 дней; Витапрост форте ректально ежедневно по 1 свече в день на ночь, курс 15 дней; Аевит внутрь по 1 капсуле 2 раза в день, курс 1 мес.; Man’s formula, больше чем поливитамины внутрь по 1 капсуле 2 раза в день, курс – 1 мес.; Нейромультивит внутрь по 1 таблетке 1 раз в день, курс – 1 мес.), массаж ПЖ (курс лечения – 10 процедур, проведенных в течение 1 мин через день), диетотерапию (курс 1 мес.), комплекс лечебной гимнастики (курс – 1 мес., утром), а также сочетанное воздействие МЛТ и красным светом (курс – 10 процедур, проводимых ежедневно утром с 16-го дня комплексного лечения). Для проведения сочетанного воздействия МЛТ и красным светом использовали аппарат «МИЛТА-Ф-8-01» (ЗАО «НПО космического приборостроения», Москва; РУ № ФСР 2009/04484 от 17.03.2009). Сочетанное воздействие МЛТ и красным светом осуществляли через подключенный к аппарату дополнительный терминал-излучатель КТ4, который соединялся со специальным ректальным световодом. Сочетанное воздействие осуществляли постоянным магнитным полем с индукцией 30 мТл в рабочей зоне, инфракрасным низкоинтенсивным лазером с импульсной мощностью 15 Вт, частотой следования импульсов 80 Гц и красным светом мощностью 50 мВт с модуляцией 10 Гц. В ходе процедуры воздействовали на несколько зон: на 1-ю зону, непарную, – трансректально через световод в проекции ПЖ больного в течение 4 мин; 2-ю зону, парную, – паравертебрально на уровне Th12–L1 справа и слева по 2 мин; 3-ю зону, парную, – правую и левую паховые области в проекции сосудистых пучков по 2 мин. Общее активное время процедуры – 12 мин. В группе сравнения пациенты получали только базисную терапию.
Обследование пациентов проводили перед комплексным лечением, сразу после курса лечения и через 6 мес. после него для анализа отдаленных результатов. Критерии эффективности: оценка симптомов заболевания по опроснику «Система суммарной оценки симптомов хронического простатита» («СОС-ХП»), показатели артериального кровотока в ПЖ, определяемые с помощь методики трансректального цветного дуплексного картирования, параметры состояния микроциркуляторного русла в ПЖ, оцениваемые методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).
Детализацию жалоб (боль и дизурия), определение качества жизни (КЖ) и их количественную оценку проводили путем заполнения пациентами специализированного опросника «СОС-ХП». Кровоток в уретральных артериях ПЖ оценивали на ультразвуковой системе SonoScape S6 Pro («SonoScape MEDICAL Corp.», Китай) с ректальным датчиком 4–11 МГц, при этом определяли показатели пиковой систолической (Vps), конечной диастолической (Ved) скорости кровотока, рассчитывали индексы периферического сопротивления (RI) и пульсации (PI). Динамическую оценку базальной микроциркуляции в ПЖ методом ЛДФ осуществляли на аппарате ЛАКК-ОП (исполнение 2) (ООО НПП «Лазма», Россия; программное обеспечение «LDF_3w», версия 3.0.2.375). Анатомическое расположение ПЖ не позволяет проводить исследование ее микроциркуляции неинвазивным путем, поэтому ЛДФ выполняли косвенным путем через кожную биологически активную точку, соответствовавшую ПЖ. Накожный зонд-датчик устанавливали в точке VC 1 [13] между мошонкой и анусом по срединной линии. При этом рассчитывали следующие показатели: величину средней перфузии крови в границах времени регистрации (М), среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови М (σ) и соотношение величин σ и М (Кv – коэффициент вариации).
Обработку полученных данных проводили методами математической статистики при помощи пакета программ Microsoft Excel 2007 («Microsoft», США) и Statistica 10 («StatSoft Inc.», США). Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критериев Шапиро–Уилка и Колмогорова–Смирнова. Полученные данные соответствовали нормальному закону распределения, поэтому были представлены в виде «среднее±ошибка среднего» (M±m). Для сравнения связанных совокупностей использовали парный t-критерий Стьюдента, несвязанных совокупностей – t-критерий Стьюдента. Уровень статистической значимости принят соответствующим р<0,05.
Результаты. На контрольное обследование после проведенного курса лечения явились 112 пациентов (57 основной группы и 55 – группы сравнения), а через 6 мес. после лечения – 83 пациента (43 основной группы и 40 – группы сравнения). Основные причины выбытия пациентов из исследования: недоступность телефонному и e-mail-контакту, строгий рабочий график и отсутствие времени на контрольный визит, длительные рабочие командировки, переезд в другой город, немотивированный отказ от исследования. Все пациенты хорошо переносили комплексное лечение, побочных эффектов и непереносимости лечения не отмечено.
Исходно группы статистически значимо не различались по основным клиническим показателям (р<0,05; табл. 1).
В результате анализа динамики основных клинических симптомов ХАП выявлено, что после проведенного курса комплексного лечения статистически значимые различия отмечены у больных обеих групп исследования. При этом наибольшие изменения зафиксированы в значениях показателя боли, который характеризует локализацию, частоту и интенсивность болевого синдрома у больных ХАП. Сравнительный анализ значений показателей клинической симптоматики, полученных после проведенного комплексного лечения, между основной группой больных ХАП и группой сравнения показал наличие статистически значимых различий по всем исследуемым показателям.
Проведенное межгрупповое сравнение исходных допплерографических показателей в уретральных артериях ПЖ до начала лечения не выявило статистически значимых различий (р>0,05; табл. 2).
В ходе исследования установлено, что после комплексного лечения показатели Vps и Ved в уретральных артериях ПЖ больных ХАП обеих групп возрастали, а показатели RI и PI, наоборот, снижались при сравнении с исходными данными, полученными до лечения. Сравнительный анализ значений Vps, Ved, RI и PI в уретральных артериях ПЖ больных ХАП после проведенного курса лечения в группах показал наличие статистически значимых различий по всем исследуемым показателям.
Сравнение базальных показателей микроциркуляции в ПЖ обследованных пациентов не выявило статистически значимых различий (р>0,05, табл. 3).
По завершении курса комплексного лечения базальные показатели микроциркуляции в ПЖ больных ХАП статистически значимо возрастали в обеих исследуемых группах. Сравнительный анализ показателей микроциркуляции в ПЖ между основной группой и группой сравнения после комплексного лечения выявил наличие статистически значимых различий по всем показателям.
Последующее наблюдение за пациентами в течение 6 мес. после проведенного курса комплексного лечения исследуемых больных позволило констатировать статистически значимое уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания в обеих группах по всем показателям (табл. 4).
Так, у пациентов основной группы интенсивность симптомов заболевания по завершении катамнестического периода наблюдения соответствовала незначительным проявлениям ХАП при сравнении с результатами, полученными сразу после лечения, в группе сравнения – умеренным проявлениям. Сравнительный анализ показал, что статистически значимые различия в катамнезе 6-месячного наблюдения между группами достигнуты по всем показателям клинических проявлений ХАП.
Изучение динамики артериального кровотока в уретральных артериях ПЖ больных ХАП через 6 мес. после проведенного курса комплексного лечения показало, что в основной группе отмечено статистически значимое снижение значения показателей Vps, Ved и PI, в группе сравнения – только Vps при сравнении с результатами, полученными сразу после лечения (табл. 5).
Сравнительный анализ показал, что статистически значимые различия результатов исследования, полученных по окончании катамнестического периода наблюдения между основной группой больных ХАП и группой сравнения, достигнуты по всем оцениваемым показателям допплерографии.
Динамика состояния микроциркуляции в ПЖ больных ХАП через 6 мес. после проведенного курса комплексного лечения показала, что в основной группе исследуемых больных определено статистически значимое снижение всех базальных показателей микроциркуляции (М, σ и Kv), в группе сравнения – снижение показателей М и σ при сравнении с результатами исследования, полученными сразу после окончания курса лечения (табл. 6).
В результате сравнительного анализа установлено, что статистически значимые различия значений базальных показателей микроциркуляции после катамнестического периода наблюдения между группами сохранялись по всем показателям.
Обсуждение. В результате проведенного исследования нами проанализированы непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения в исследуемых группах больных ХАП. Значения показателей, полученные при исследовании динамики клинических проявлений ХАП, продемонстрировали, что включение в комплексное лечение больных основной группы сочетанного воздействия МЛТ и красным светом позволило после курса лечения достигать большей клинической эффективности лечения больных ХАП при сравнении c базисным лечением. Большую клиническую эффективность можно объяснить выраженными обезболивающими и противовоспалительными эффектами МЛТ и красного света. Допплерографическое исследование кровотока в уретральных артериях больных ХАП указывало на то, что до лечения в обеих группах отмечены выраженные нарушения артериального кровообращения в ПЖ. При этом применение сочетанного воздействия МЛТ и красным светом в комплексном лечении больных основной группы способствовало большему статистически значимому улучшению кровообращения в уретральных артериях, чем у пациентов группы сравнения. При этом механизм улучшение кровообращения в уретральных артериях обусловлен увеличением скоростных характеристик артериального кровотока как в фазе систолы, так и в фазе диастолы, а также уменьшением сосудистого сопротивления и выраженной периферической вазодилатации артериол. Анализ показателей микроциркуляции в ПЖ пациентов обеих групп до лечения показал наличие выраженных нарушений в микроциркуляторно-тканевой системе по типу ишемии. При этом существенное увеличение показателей σ и Kv после комплексного лечения с включением сочетанного воздействия МЛТ и красным светом указывает на более выраженную активацию микроциркуляции в ПЖ больных ХАП основной группы, чем группы сравнения. При этом более выраженное улучшение артериального кровотока и микроциркуляции в ПЖ можно объяснить положительным влиянием МЛТ и красного света на миогенный и нейрогенный тонусы сосудов, эндотелий, систему капилляров, а также на клеточные элементы крови и ее реологию.
В завершение катамнестического периода наблюдения динамика выраженности клинических симптомов указывала на то, что в обеих группах через 6 мес. после курса комплексного лечения проявления ХАП имели меньшую интенсивность, чем сразу после лечения. Тем не менее спустя 6 мес. после лечения у всех обследованных пациентов снижались скоростные характеристики артериального кровотока в уретральных артериях ПЖ, повышалось сосудистое сопротивление, а также снижался активный механизм контроля микроциркуляции в ПЖ. Соответственно, это указывает на то, что микроциркуляторно-тканевая система ПЖ наиболее чувствительна к физическим воздействиям и быстрее подвергается динамическим изменениям как в процессе лечения (активация при терапевтическом воздействии), так и в ходе последующего наблюдения (снижение активности).
Заключение. На основании полученных результатов динамики клинических симптомов заболевания, допплерографии в уретральных артериях ПЖ и микроциркуляции можно сделать вывод, согласно которому метод комплексного лечения больных ХАП с применением сочетанного воздействия МЛТ и красного света обладает большей непосредственной и отдаленной эффективностью по сравнению с базисным лечением.
