Предисловие
По инициативе Комитета по стандаризации ICS создана рабочая группа (РГ) для совершенствования стандартов выполнения уродинамического исследования в 2002 г. (Good Urodynamic Practice 2002)2. Целью РГ были сбор новых данных и информации, касающейся уродинамического исследования, создание механизмов контроля качества за уродинамическими исследованиями, а также за стандартами по оборудованию для уродинамических исследований3. Согласно правилам ICS, при введении в практику нового метода и структуры4 рекомендуется внести изменения в текущие стандарты. Были представлены доводы для внесения данных изменений. Были внедрены многие термины, отсутствовавшие в ранее разработанных стандартах. В настоящее время используется большое разнообразие синонимов для описания уродинамических исследований в научной литературе, а также в непрофессиональных работах. Считаем, использование существующих терминов не всегда соблюдается в научной литературе. С целью внесения единообразия, особенно в научно-исследовательской работе, ICS предлагает утвердить следующие термины:
Комплексное уродинамическое исследование. Общее определение для описания всех показателей, оценивающих функцию и дисфункцию НМП любым соответствующим методом. Уродинамическое исследование позволяет дать непосредственную оценку функции НМП при помощи измерения соответствующих физиологических параметров (GUP, 2002 без изменений).
Инвазивное уродинамическое исследование – это любое исследование, которое сопровождается введением одного или более катетеров или других датчиков в мочевой пузырь и/или другие полости тела или при введении датчиков или игольчатых электродов, например, для проведения ЭМГ.
Неинвазивное уродинамическое исследование. Все уродинамические исследования, проведенные без введения катетеров, например урофлоуметрия, измерение остаточной мочи, тест с компрессией/декомпрессией уретры при помощи манжетки полового члена, измерение давления в уропрезервативе или УЗИ.
Амбулаторное уродинамическое исследование. См. действующий стандарт ICS (амбулаторное уродинамическое исследование не рассматривается в этом документе).
Стандартный уродинамический протокол (СУП), ICS (новый термин). Пациент должен получать стандартный протокол уродинамического исследования, если он проходил соответствующее клиническое обследование, имеет заполненный (3-дневный) дневник мочеиспусканий, выполнял репрезентативную урофлоуметрию с определением остаточной мочи, а также стандартное уродинамическое исследование (см. ниже).
Уродинамическое исследование по стандартам ICS (новый термин). Стандартное уродинамическое исследование включает следующее: урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи, трансуретральную цистометрию и исследование «давление–поток» (см. ниже). Все исследования проводятся в удобном для пациента положении – сидя и/или стоя, если позволяет физическое состояние. Пациент должен быть информирован о выполняемых ему исследованиях.
Нестандартные уродинамические исследования. Стандартное уродинамическое исследование может дополняться электромиографией (ЭМГ), дополнительной диагностической визуализацией, непрерывными измерениями уретрального давления и/или профиля уретрального давления. Цистометрия может быть проведена с введением датчиков через надлобковый катетер (это должно быть указано в протоколе).
Рекомендации: РГ предлагает выполнять все уродинамические исследования для всех пациентов, включаемых в научные публикации, с составлением отчета по СУП. Следует приводить ссылку на документ по стандартизации по надлежащей уродинамической практике ICS-GUP, 2016.
Урофлоуметрия – это исследование скорости потока мочи как изменение объема за единицу времени (мл/с) (GUP, 2002). Показатели урофлоуметрии (ICS) по крайней мере должны включать максимальную скорость потока мочи, объем мочеиспускания и остаточной мочи. Другие характеристики, такие как тип кривой (указать) и другие параметры, могут быть добавлены, но должны быть разъяснены дополнительно.
Объем остаточной жидкости в мочевом пузыре (PVR) – это объем жидкости в мочевом пузыре, измеренный непосредственно после мочеиспускания. Следует указать оборудование/метод, при помощи которого выполнено определение объема жидкости в мочевом пузыре после мочеиспускания (например, УЗ-аппарат или катетер). Коэффициент адекватности мочеиспускания (%): цифровое выражение эффективности мочеиспускания пропорционально наполненности мочевого пузыря. Коэффициент адекватности мочеиспускания рассчитывается как объем мочеиспускания/(объем мочеиспускания+объем остаточной мочи) *100%. Согласно РГ, только с целью практического применения можно использовать выражение «процентная доля мочеиспускания» с аббревиатурой «Void%». Клиническая значимость данного параметра в этом документе не рассматривается.
Цистометрия. Измерение давления в мочевом пузыре при постоянном наполнении его жидкостью через уретральный катетер (или другим способом, например надлобковым путем или с использованием стомы Митрофанова) с одновременным измерением внутрипузырного и внутрибрюшного давления, включая кашлевой (стресс) тест. Окончание цистометрии – разрешение на мочеиспускание или непроизвольное выделение всего содержимого мочевого пузыря. Следует указать тип жидкости и температуру, метод и скорость наполнения, размеры катетера, способ регистрации давления и положение пациента.
Цистоуретрометрия. Цистометрия, выполняемая с постоянным измерением уретрального давления (указать технику).
Исследование «давление–поток». Измерение внутрипузырного давления с использованием уретрального (или надлобкового) катетера с момента «разрешения на мочеиспускание» с измерением абдоминального давления и одновременным выполнением урофлоуметрии. Следует указать положение пациента, размеры катетера, а также технику записи давления.
Электромиография мышц таза (ЭМГ). Активность мышц тазового дна определяется с помощью поверхностных электродов. Стандарт ICS: два накожных электрода на перинеальной поверхности с соответствующим указанием локализации в протоколе (=ЭМГ мышц таза). Следует указать другие виды ЭМГ, например вагинальная ЭМГ, анальная ЭМГ или игольчатая ЭМГ и т.д., и/или количество и расположение электродов.
Профиль уретрального давления. См. стандарт ICS (2002) для измерения уретрального давления.
Видеоуродинамика. Уродинамическое исследование может сочетаться с методами визуализации (указать в протоколе). Инвазивное уродинамическое исследование, проведенное с одновременным контрастированием содержимого мочевого пузыря, называется видеоуродинамическим исследованием. Рентгеновские снимки или видеоролики выполняются в соответствующий момент. Следует указать тип контрастного вещества и дозу облучения пациента. Стандарты проведения видеоуродинамического исследования не рассматриваются в данном документе.
Информация для пациента и подготовка пациента к инвазивному уродинамическому исследованию
Рабочая группа рекомендует, чтобы информационный лист для пациента включал ниже перечисленную информацию в понятной для пациента форме (НОВОЕ).
Информационный листок по стандартам ICS для пациента, которому будет проводиться уродинамическое исследование, должен включать следующую информацию.
- Что такое уродинамическое исследование?
- Информация по исследованиям, которые включают введение катетеров в мочевой пузырь и прямую кишку и соответствующие технические вопросы.
- В чем польза уродинамического исследования? Почему его необходимо выполнять?
- Каковы различные этапы уродинамического исследования и способы их проведения (например, урофлоуметрия, цистометрия, измерение уретрального давления, исследование «давление–поток»)
- Как обеспечиваются соблюдение этических моментов в отношении пациента, коммуникация между пациентом и персоналом, его комфорт во время исследования (Что вы делаете или предлагаете в этом отношении?)?
- Симптомы, которые могут возникать во время исследования, на что они указывают и как их контролировать или предотвращать, например, возможен небольшой дискомфорт, поллакиурия дизурия и гематурия, а также иногда может иметь место инфекция мочевых путей*.
- Дополнительная информация, в том числе о продолжительности исследования, стерильность соответствующих частей оборудования, отсутствие «инъекций».
- Исследование проводится интерактивно. Общение с пациентом – необходимая часть исследования.
- Что пациенту необходимо делать перед исследованием (например, прийти на исследование по возможности с полным мочевым пузырем для урофлоуметрии, а также по возможности с опорожненным кишечником)?
- Следует уточнить, нужно ли пациенту продолжить прием тех или иных лекарств до исследования или следует прекратить прием определенных препаратов до исследования (определить сроки)?
Примечание: это должно быть указано, например, с помощью таблицы с перечнем препаратов или в виде письменной инструкции.
- Что пациенту следует делать после исследования:
- Например, сразу после исследования выпить от 0,5 до 1 л жидкости для быстрого наполнения мочевого пузыря, чтобы помочиться и облегчить раздражение уретры?
- Любая повседневная деятельность разрешается после исследования.
- Перечислить симптомы и признаки инфекции мочевых путей. Какие шаги следует предпринять в случае их возникновения?
* Является стандартным (в зависимости от локальной ситуации и норм) составление информированного согласия с перечислением возможных побочных эффектов, которые могут возникнуть у пациентов.
Протоколы уродинамического исследования
Рабочая группа (РГ) рекомендует лечебным учреждениям разрабатывать протоколы уродинамического исследования на базе данного документа и способствовать специальной подготовке персонала для выполнения уродинамического исследования. Рабочая группа рекомендует центрам по возможности поддерживать координацию, а также принимать решение на общегосударственном уровне об индивидуальной аккредитации и регулярной сертификации специалистов и центров, что необходимо для поддержания высокого качества и независимости проводимых уродинамических исследований6.
Информация до проведения исследования
РГ уведомляет, что до проведения инвазивного уродинамического исследования кроме клинических данных в соответствии с клиническими рекомендациями (история болезни, медикаментозные препараты и клинический осмотр) используется информация 3-дневного дневника мочеиспусканий с обязательным указанием питьевого режима. РГ также уведомляет об особых индивидуальных инструкциях для пациентов, получающих медикаментозное лечение по поводу СНМП (например, о лекарственных средствах).
Выполнение урофлоуметрии
РГ рекомендует выполнять урофлоуметрию в удобном для пациента положении (стоя или сидя), чтобы добиться минимального физического дискомфорта для пациента и состояния беспокойства, а также сохранить человеческое достоинство пациента. РГ также рекомендует проверить: является ли мочеиспускание репрезентативным? Все рекомендации РГ основаны на анамнезе пациента и взаимосвязи с данными дневника мочеиспускания. В протоколе урофлоуметрии следует сделать отметку о положении пациента во время исследования. РГ рекомендует повторное проведение урофлоуметрии, если результат не является репрезентативным или если результат указывает на патологию.
Выполнение цистометрии
Цистометрия проводится, как описано в документе по Надлежащей уродинамической практике от 2002 г. В этом документе добавлено шесть более точных рекомендаций:
1) Что определяет скорость наполнения мочевого пузыря?
По рекомендации РГ до проведения инвазивного уродинамического исследования специалист, выполняющий цистометрию, должен проанализировать данные по частоте и объемам мочеиспускания из дневника мочеиспусканий, а также результаты урофлоуметрии и объем остаточной мочи. РГ также предлагает стандартизировать скорость наполнения мочевого пузыря, взяв за основу типичный объем мочеиспускания пациента (в том числе с учетом оценки объема остаточной мочи) в пределах ±10%/мин от оцененной емкости (для каждого конкретного лица). Это позволит предотвратить слишком быстрое наполнение мочевого пузыря и/или введение слишком больших объемов. Во время проведения цистометрии собственный диурез пациента должен учитываться, если это имеет клиническое значение или же для научных целей. По рекомендации РГ «разрешение на опорожнение мочевого пузыря» всегда отмечается на уродинамическом графике как начало исследования «давление–поток».
2) Как научить пациента сообщать об ощущениях?
Согласно стандартной терминологии ICS (2002), фиксируются три параметра ощущений во время проведения цистометрии: первое – о наполнении (first sensation of filling), первый позыв на мочеиспускание (first desire to void) и сильный позыв на мочеиспускание (strong desire to void)5. Кроме этого пациент может сообщить об ощущениях, которые рассматриваются как повелительные неудержимые позывы к мочеиспусканию – ургентность. Ургентность может быть выделена особо. В начале проведения цистометрии первое ощущение о наполнении следует отличать от ощущений в уретре, вызванных катетеризацией. Следует объяснить пациенту, что подразумевается под наполнением мочевого пузыря: необходимо объяснить пациенту, чтобы он сообщил о моменте, когда он чувствует, что его мочевой пузырь не пустой; необходимо объяснить, что первый позыв к мочеиспусканию (при наличии небольшого количества остаточной мочи или в отсутствие хронической задержки мочи) приблизительно соотносится с типичными объемами мочеиспускания, отраженными в дневнике мочеиспусканий или в графике частоты и объема мочеиспусканий. Следует попросить пациента сообщить, когда у него появляется желание опорожнить мочевой пузырь в обычных условиях, без какой-либо спешки в следующий удобный момент. Сильный позыв на мочеиспускание определяется как момент, когда пациент без болезненных ощущений и без страха потери мочи не будет откладывать посещение (посетит ближайший туалет, например, во время шоппинга). Пациентам также следует сообщить о том, что сильный позыв на мочеиспускание может возникнуть внезапно со страхом утечки мочи (или реальной потерей мочи).
3а) Водно-перфузионные датчики и катетеры
Цистометрия по стандарту ICS проводится с использованием заполненной жидкостью системы с внешними датчиками, расположенными на уровне верхнего края лонного сочленения. Уродинамические лаборатории должны гарантировать, что оборудование, в том числе катетеры и датчики, отвечают требованиям ICS, касающимся технического состояния оборудования. Уродинамическим лабораториям необходимо проверять техническое состояние их систем через равные промежутки времени и точно определять состояние оборудования в соответствии с рекомендациями производителя и согласно правилам ICS3.
3б) Уретральный катетер
Инвазивное уродинамическое исследование по стандарту ICS проводится с использованием по возможности самого тонкого двух- или трехпросветного уретрального катетера или надлобкового катетера на основе GUP-2002. РГ рекомендует фиксировать катетеры с использованием пластыря как можно ближе к анусу и наружному отверстию уретры, при этом не блокируя наружное отверстие мочеиспускательного канала.
4) Варианты установки катетера для измерения абдоминального давления (ректальный/влагалищный)
Для измерения внутрибрюшного давления по стандартам ICS рекомендуется размещение в прямой кишке открытого и полностью заполненного жидкостью или надрезанного баллонного катетера. РГ рекомендует измерять абдоминальное давление в качестве альтернативы при помощи катетера, расположенного во влагалище или кишечной стоме, только в том случае, если размещение катетера в прямой кишке невозможно.
5) Положение пациента при цистометрии и исследовании «давление–поток»
Цистометрия по стандартам ICS проводится в вертикальном положении (стоя или в нормальном положении сидя) всегда, когда это физически возможно. Исследование «давление–поток» выполняется в удобном положении – сидя (для женщин и некоторых мужчин) или стоя, если таковое является предпочтительным (для мужчин).
6) Достоверность результатов и необходимость в повторной цистометрии для подтверждения полученных данных
РГ не рекомендует рутинное незамедлительное повторение инвазивной уродинамики «для подтверждения результатов», если тест был выполнен технически корректно, считался репрезентативным и ответил на имеющиеся клинические вопросы. Однако РГ рекомендует немедленное повторение исследования, когда существуют сомнения относительно того, получены ли ответы на поставленные клинические вопросы. РГ рекомендует повторение уродинамического исследования при наличии технических ошибок и артефактов, выявленных непосредственно после анализа результатов.
Исследование «давление–поток» и обновление терминологии
РГ рекомендует, особенно для исследования «давление–поток», минимизировать расстояние между наружным отверстием уретры и урофлоуметром в зависимости от позы опорожнения. При этом рекомендуется учесть задержку между началом повышения давления в мочевом пузыре и началом регистрации потока мочи. Протокол исследования «давление–поток» должен содержать график скорости потока мочи (мл/с) (с корректировкой на задержку) на оси X и синхронное давление детрузора (см H2O) (с корректировкой на задержку) на оси Y в дополнение к графикам на основе времени (ICS, 1997).
Термины «инфравезикальная обструкция» (bladder outlet obstruction) и «обструкция оттока из мочевого пузыря» (bladder outflow obstruction) часто применяются в практике. РГ предлагает использовать термин «обструкция оттока из мочевого пузыря» (bladder outflow obstruction), так как термин «отток из мочевого пузыря» точно отражает измеряемые показатели. Предлагается следующее определение обструкции оттока из мочевого пузыря: порог сопротивления оттоку мочи, определенное на основе соотношения давления в мочевом пузыре и потока мочи. РГ не определяет пороговых значений, но рекомендует, чтобы для обоих полов и для всех возрастов использовался преимущественно этот термин.
Нормальная функция опорожнения мочевого пузыря. РГ предлагает ввести термин «нормальная функция опорожнения мочевого пузыря»: это когда скорость потока мочи (и повышение давления в мочевом пузыре) находится в пределах нормы, поток мочи начинается более или менее непосредственно после разрешения мочиться и происходит полное опорожнение мочевого пузыря.
Ситуационная неспособность к мочеиспусканию. РГ предлагает ввести термин «ситуационная неспособность к мочеиспусканию» и «ситуационное нехарактерное мочеиспускание», когда, по мнению специалиста, проводящего исследование, исходя из общения с пациентом попытка опорожнения мочевого пузыря не была репрезентативной.
РГ вводит термин «сократимость детрузора» для любого исследования, использующего комбинирование измерения соотношения давления в мочевом пузыре и скорости потока мочи (иногда и другие переменные), который качественно или количественно оценивает фактическое наблюдаемое опорожнение. В соответствии с этим термин «сократимость детрузора» предлагается для использования в любом исследовании, направленном на количественную оценку собственных свойств детрузора, например потенциальная/максимальная сила или скорость сокращения. Имеются в виду в том числе исследования с остановкой потока мочи или при прерывании мочеиспускания или же математические/графические методы анализа давления, потока мочи, других параметров, таких как функциональное состояние мочевого пузыря.
Технический и клинический контроль качества при инвазивной уродинамике
РГ рекомендует, чтобы каждый специалист, выполняющий или оценивающий уродинамические исследования, был способен распознавать стандартные уродинамические кривые и осуществлять непрерывный контроль качества во время исследования, а также чтобы выполнение уродинамических исследований было организовано на основе процесса обучения и непрерывного повышения уровня знаний медицинского персонала.
Рекомендуемые термины для описания наиболее распространенных состояний, артефактов и ошибок при инвазивных уродинамических исследованиях:
«Начальное давление покоя» (новый термин) – это внутрипузырное давление (pves) и абдоминальное давление (pabd) в начале цистометрии. Для предотвращения ошибок (артефактов) измерений вследствие скручивания катетера в пустом мочевом пузыре или закупорки отверстий катетера (нанесенным) гелем и/или их прижатия к стенке мочевого пузыря РГ рекомендует аккуратную промывку обоих каналов катетера и/или заполнение мочевого пузыря 20–30 мл жидкости до того, как начальное давление покоя внутри мочевого пузыря будет считаться установленным. Начальное давление в состоянии покоя должно быть в физиологических пределах, указанных в GUP (2002).
«Мертвый сигнал» (новый термин): сигнал, который не показывает небольшие колебания давления и неадекватно реагирует на напряжение мышц, движения пациента или кашель, оценивается как «мертвый» сигнал.
Предыдущая формулировка GUP (2002): «в принципе для адекватного измерения давления детрузора требуется, только чтобы начальное давление внутри мочевого пузыря и абдоминальное давление имели одинаковое качество сигнала перед заполнением, во время заполнения и после опорожнения мочевого пузыря».
«Дрейф давления» (новый термин): непрерывное медленное падение или повышение давления, что физиологически необъяснимо.
«Плохая передача давления» (новый термин): плохой передачей давления называют ситуации, когда при кашле/напряжении пиковые значения внутрипузырного и абдоминального давления не одинаковы. Примечание: РГ не определяет новых границ для «примерно одинаковых значений».
«Выпавший катетер» (новый термин): когда катетер вытеснен из мочевого пузыря, прямой кишки/влагалища, это проявляется в виде неожиданного падения или внутрипузырного давления pves или абдоминального давления pabd, обычно ниже нуля. Прежнее определение ICS: «если в значении давления внутри мочевого пузыря или абдоминального давления происходит внезапное падение или увеличение, обычной причиной является перемещение, блокировка или отключение катетера. Выпадение катетера обычно легко можно заметить во время исследования. Это должно стать основанием для коррекции положения катетера и повторения теста. Корректное положение катетера должно быть подтверждено после окончания исследования.
«Промывка катетера» (новый термин): при промывке одного из катетеров во время исследования наблюдается резкое повышение давления в этой напорной трубке в течение одной или двух секунд с последующим немедленным падением до давления покоя. Промывка катетера не всегда необходима после тщательно выполненной подготовки, однако она была предложена как термин в GUP (2002). Промывка измерительного канала катетера может быть необходимой для смывания попавшего во внутрь воздуха или геля, используемого во время введения от отверстия для измерения давления, или слизи уретры.
«Касание трубки» (новый термин): проявляется в виде высокочастотных, кратковременных пиков, наблюдаемых в показателях давления внутри мочевого пузыря, абдоминального давления или в обоих, а также пиков, как правило, наблюдаемых в значениях давления детрузора.
«Вибрации помпы» (новый термин): вибрации помпы проявляются как стабильные колебания небольшой, но постоянной амплитуды, если заполняющая трубка касается соединительной трубки измерения давления (когда используется система с двумя катетерами) и включена помпа (выключение помпы поможет удостоверить эту причину).
«Пик давления при кашле» (новый термин): распознается во время послетестовой оценки результатов как фазовое увеличение давления, наблюдаемое в показателях давления внутри мочевого пузыря и абдоминального давления.
«Уродинамический стресс-тест» (новый термин): этот термин используется для любых физических усилий испытуемого человека (например, для кашлевого теста), чтобы поднять давление в животе во время цистометрии, с целью (уродинамического) изучения стрессового недержания мочи. ICS дало определение уродинамического исследования стрессового недержание мочи. Имеющихся сведений о предпочтительной методике уродинамического стресс-тестирования недостаточно (или они противоречивы).
Примечание: в отчете о тестировании должны отражаться примененные методы провокации, вид катетера для измерения давления (с указанием размера) и метод его измерения, метод обнаружения утечки, а также абсолютный или относительный (в процентах от цистометрической емкости) объем заполнения мочевого пузыря.
«Давление утечки мочи» (новый термин): это давление (спонтанное или спровоцированное), которое вызвало вытеснение жидкости из мочевого пузыря в тот момент, когда она становится видной за пределами уретры (может также использоваться для экстрауретральной утечки мочи или утечки из стомы). Это может относиться к уровню абдоминального давления, давления при кашле или пробе Вальсальвы, или к уровню давления в детрузоре. Способ провокации и место фиксации давления должны найти отражение в отчете.
«Гиперактивность детрузора, связанная с кашлем» (новый термин): проявляется, когда начало гиперактивности (с утечкой или без) происходит сразу после пика давления при кашле. Точное определение связанной с кашлем активности детрузора отсутствует. Иногда используется термин «гиперактивность детрузора, вызванная кашлем», хотя точная (пато-)физиологическая причина и/или взаимосвязь остаются умозрительными.
«Изменение положения тела» (новый термин): изменение положения пациента, активное или пассивное (например, наклон), проявляется в записях цистометрии в виде длительных изменений равной величины в показателях как давления внутри мочевого пузыря, так и абдоминального давления. Примечание: изменение положения должно быть (после выполнения) отмечено в записях о ходе исследования. Изменение положения должно сопровождаться перенастройкой высоты расположения внешних датчиков давления на стандартную, чтобы значения давления внутри мочевого пузыря и абдоминального давления были аналогичны значениям давления до изменения положения. Изменение позиции не должно влиять на давление в детрузоре. Признаки изменения положения должны быть распознаваемыми во время послетестовой оценки результатов цистометрии.
«Сокращения прямой кишки» (новый термин): сокращения прямой кишки – временные фазовые увеличения абдоминального давления без одновременного изменения давления внутри мочевого пузыря, приводящие к отрицательным отклонениям давления детрузора. Ранее в GUP (2002) указывалось: «сокращения прямой кишки обычно имеют низкую амплитуду и могут ощущаться или не ощущаться пациентом».
«Падение абдоминального давления при опорожнении мочевого пузыря» (новый термин): падение абдоминального давления при опорожнении мочевого пузыря отмечается во время мочеиспускания, при этом абдоминальное давление уменьшается ниже предыдущего давления покоя (как следствие – расслабление мышц малого таза [и живота]). Примечание: РГ считает, что это явление повлияет на результат анализа давления потока, поскольку оно влияет на давление в детрузоре. Это явление следует отличать от вытесненного катетера (что обычно приводит к гораздо большему падению давления).
«Натуживание» (новый термин): натуживание проявляется как временное увеличение как давления внутри мочевого пузыря, так и абдоминального давления. Натуживание может быть связано с (совершаемым пациентом) изменением положения (например, при возвращении тела из положения «облокотившись назад» к выпрямленной позе). Примечание: короткий пик напряжения брюшной полости может в ретроспективе быть не отличимым от признаков изменения положения или кашля.
«Последующее сокращение» (новый термин): последующее сокращение, продолжаемый или новый подъем давления в детрузоре немедленно после окончания истечения потока. Важно обратить внимание, если это происходит при полном опорожнении мочевого пузыря. Примечание: проверка положения катетера внутри мочевого пузыря с применением кашля всегда необходима после измерения давления потока. Для того чтобы отделить картину «последующего сокращения» от вытеснения катетера или перекручивания кончика катетера (с измерительным отверстием) в канале во время опорожнения мочевого пузыря, такая проверка с применением кашля особенно важна, когда после опорожнения наблюдается рост давления внутри мочевого пузыря.
Уродинамические графики и отчет о результатах уродинамического исследования
РГ рекомендует, чтобы в дополнение к стандартному графику уродинамического исследования GUP-2002 был представлен [описанный в ST-1997] «график соотношения давления в детрузоре к скорости потока мочи во время опорожнения», согласно примеру, приведенному в ST-1997. РГ рекомендует, чтобы для «стандартных уродинамических тестов ICS» необходимыми элементами «стандартного уродинамического отчета ICS» являлись новые «стандартный график уродинамики (повременной)» и «стандартный график соотношения давления–потока».
Кроме того, РГ рекомендует отражать в отчете следующие пункты:
- Специалист, выполнявший тесты, должен вынести общее заключение о техническом качестве и клинической надежности теста, позволяющих считать полученные в ходе исследования функции нижних мочевыводящих путей данные «типичными» для больного.
- Урофлоуметрия:
- позиция опорожнения, позывы (перед тестом) и репрезентативность мочеиспускания со слов пациента.
- Введение катетеров: ощущения (боль при наличии), сопротивление мышц (тазовых или приводящих) и – заметная необычная – трудность при введении.
- Положение(я) во время цистометрии и исследования соотношения давления–потока.
- Способность пациента сообщить об ощущении заполнения, и/или позывах к мочеиспусканию, и/или утечке мочи.
- Метод проведения уродинамического стресс-теста (если применялся).
- Исследование «давление–поток»: положение тела пациента и репрезентативность исследования со слов пациента.
- Дополнительные исследования или измерения (если применялись – без определенных стандартов).
- Репрезентативность тестов в части «обычного (типичного) поведения мочевыводящих путей» со слов пациента.
- Чувствительность мочевого пузыря при наполнении – заключение.
- Цистометрия наполнения – заключение.
- Исследование «давление–поток» (по сравнению с урофлоуметрией) – заключение должно включать:
- Оценку функции оттока из мочевого пузыря или обструкции оттока мочи (с указанием метода оценки).
- Сократимость детрузора (с указанием метода оценки).
Вывод
Рабочая группа по стандартизации обновила документ по Надлежащей уродинамической практике Международного общества по континенции. Этот научно обоснованный стандарт ICS-GUP (2016) определил термины и стандарты для уродинамических исследований в целом, а также для (индивидуальной) практики контроля качества во время и после цистометрии и анализа соотношения давления–потока. Кроме того, рабочая группа включила рекомендации в отношении предварительного тестирования информации и информации о пациентах и их подготовке, а также рекомендации в отношении отчета о результатах уродинамического исследования. На основе более ранних стандартов ICS и имевшихся данных была дополнительно детализирована практика урофлоуметрии, цистометрии и исследования соотношения давления–потока для того, чтобы внедрение этого обновления Надлежащих уродинамических практик помогло повысить качество как индивидуальных клинических, так и исследовательских уродинамических исследований.
