Введение. Согласно статистическим данным, в России регистрируют 26–36 млн случаев заболевания острым циститом в год [1]. Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин рецидив возникает в течение 6 мес., причем у 50% больных рецидивы наблюдают более 3 раз в год [1–4]. В настоящее время хронический цистит у женщин – распространенное заболевание и отличается длительным упорным течением. Несмотря на пристальный интерес урологов к лечению хронического цистита, эта задача по-прежнему далека от окончательного решения. Сложность данной проблемы заключается в полиэтиологичной природе заболевания и множественности факторов, поддерживающих течение патологического процесса в стенке мочевого пузыря [5, 6].
У женщин молодого и среднего возраста рецидивирующий цистит может приводить к длительной или повторной нетрудоспособности вследствие частых обострений [7]. Нарушения уродинамики нижних мочевыводящих путей, микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря и наличие бактериального агента во многом способствуют развитию и поддержанию воспалительного процесса в мочевом пузыре [8]. Причиной недостаточной эффективности лечения больных хроническим циститом и частого рецидивирования заболевания служит отсутствие рационального подхода к проведению лечебных мероприятий [9]. Применение природных лечебных факторов, в том числе фитотерапии, весьма перспективное направление в лечении воспалительных заболеваний мочеполового тракта. В зависимости от состава растительные препараты могут стимулировать защитные силы организма, обладать антибактериальной активностью. Как правило, они менее токсичны по сравнению с синтетическими и лучше переносятся пациентами, что позволяет применять их длительно – месяцами и даже годами.
К числу лекарственных растительных БАДов относится НефроБест (производитель ФАРМАКОР ПРОДАКШН, Россия), выпускаемый в форме капсул. Это комбинированное средство, в состав которого входят экстракт травы золототысячника 54 мг, экстракт корней любистка 54 мг, экстракт травы розмарина 54 мг, экстракт листьев брусники. Содержит точно дозированные экстракты лекарственных растений, при этом известно, что измельченное лекарственное сырье точно стандартизировать невозможно. Данную добавку отличает высокий комплаенс (две капсулы в день). При назначении НефроБест возможность легко варьировать дозой для каждого конкретного пациента (известно, что эффект растительных препаратов – дозозависимый). Необходимо отметить и несомненные ценовые преимущества данной добавки – одной упаковки в среднем хватает на месяц лечения, а не на 10 дней, как у имеющихся на рынке лекарственных средств.
В связи с этим можно говорить о приверженности со стороны пациенток: купив одну упаковку, пациентка будет принимать препарат месяц, а не до исчезновения симптомов. НефроБест обладает противовоспалительным, антибактериальным, диуретическим и спазмолитическим свойствами. При этом не вызывает привыкания и синдрома отмены.
Цель исследования: оценка эффективности растительного комплекса НефроБест для женщин с хроническим циститом.
Материалы и методы. Нами проведено обследование 40 женщин с хроническим циститом. Критерии включения в исследование: пациентки с обострением хронического цистита. Критерии исключения: острый цистит, туберкулез мочевого пузыря, опухоли или камни мочевого пузыря. Все пациентки в зависимости от вида проводимого лечения разделены на основную и контрольную группы по 20 человек. Женщины основной группы получали стандартную терапию, включившую – антибиотик, уросептик, спазмолитик и растительный комплекс НефроБест. Пациентки контрольной группы получали только стандартную противовоспалительную терапию. Возраст пациенток в обеих группах составил от 20 до 68 лет (средний возраст – 45±2,7 года).
При первом обращении на каждую пациентку заводилась специальная карта, в которой отмечались особенности анамнеза жизни и заболевания, данные дополнительных методов обследования. Анамнез заболевания включал длительность заболевания, предшествовавшие возникновению заболевания факторы, виды проведенного ранее лечения, а также их эффективность и длительность безрецидивного периода. Особое внимание уделялось гинекологическому статусу. Отмечали наличие очагов хронической инфекции как возможного источника инфекции мочевыводящих путей.
Длительность заболевания в исследуемых группах составила от 10 мес. до 20 лет (табл. 1).
Диагностика заболевания проводилась на основании совокупности анамнестических и объективных клинических данных, лабораторно-инструментальных методов, а также уродинамического обследования.
Всем женщинам до курса терапии и после проводилось исследование показателей клинического анализа крови по общепринятой методике; общего анализа мочи для выявления наличия лейкоцитурии, бактериурии, гематурии; бактериологического посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Биохимический анализ крови включал определение мочевины и креатинина.
Наиболее частые жалобы пациенток: боли в проекции мочевого пузыря, частое мочеиспускание малыми порциями, чувство дискомфорта и жжение в уретре, болезненное или с чувством дискомфорта мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Пациентки основной и контрольной групп заполняли дневник мочеиспусканий в первые двое суток, через 1 и через 2 мес. после окончания лечения. По результатам кратности мочеиспусканий и объема выделяемой мочи исходно и в конце лечения судили о динамике дизурии.
Показатели клинического анализа крови пациенток обеих групп были в пределах нормы. Показатели азотовыделительной функции почек не превышали нормальных пределов.
При изучении результатов общего анализа мочи имела место лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия. При исследовании мочи содержание лейкоцитов более 10 в поле зрения наблюдалось у 11 (27,5%) больных; у 4 пациенток отмечалось наличие эритроцитов (10%), при микроскопии бактериурия была выявлена у 16 (40%) больных. У остальных пациенток моча была без изменений (см. рисунок).
Всем пациенткам выполнено бактериологическое исследование мочи с определением вида микроорганизма и микробного числа мочи. При этом у 24 (60%) больных моча была стерильной. У остальных выявлена следующая флора: Е. сoli – 8 (20%), Enteroccocus – 4 (10%), Staphylococcus haemolyticus – 1 (2,5%), Staphylococcus aureus – 3 (7,5%).
Важным звеном в обследовании пациенток стало уродинамическое исследование. Урофлоуметрия – метод прямой графической регистрации динамики объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания. Данные, полученные при обработке урофлоуграмм, позволяют судить о суммарном состоянии проходимости уретры, пузырно-уретрального сегмента и сократительной активности детрузора. Исследование проводилось на установке «Laborie Delphis IP». По завершении исследования происходил автоматизированный анализ кривой с распечаткой на бумаге графических и цифровых данных. Полученные результаты оценивались качественно и количественно. Обращалось внимание на форму кривой, ее восходящую и нисходящую части. При количественной оценке определяли три показателя урофлоуграмм (ТQ – время мочеиспускания, Qmax – максимальная объемная скорость потока мочи, Vcomp – объем выделенной мочи). Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 100 до 400 мл.
Результаты урофлоуметрии показали наличие обструктивного типа мочеиспускания у 12 (30%) пациенток с хроническим циститом. У 28 (70%) уродинамических нарушений выявлено не было.
Для исключения ошибочных результатов уродинамический мониторинг выполнялся перед цистоскопией.
Неотъемлемой частью обследования стала цистоскопия для определения состояния слизистой мочевого пузыря. Эндоскопическое исследование выполняли всем пациенткам эндоскопом фирмы К. Storz. При осмотре слизистой мочевого пузыря обращали внимание на зоны гиперемии, кровоизлияний, наличие эрозивных и язвенных дефектов, состояние слизистой в зоне треугольника Льето и шейки мочевого пузыря, выраженность сосудистого рисунка.
После проведенного обследования пациенткам контрольной группы назначалась комплексная консервативная терапия (уросептик, антибиотик и спазмолитик). Женщины основной группы наряду с комплексным консервативным лечением получали НефроБест по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2 мес.
Результаты. Через 1 мес. все пациентки были повторно обследованы для оценки эффективности проведенного лечения, которая определялась по результатам контрольного бактериологического посева мочи, купированием воспалительного процесса по данным общего анализа мочи, исчезновением клинических симптомов у пациенток. Динамика исходных показателей уродинамики определялась при повторном проведении урофлоуметрии по окончании курса проводимой терапии. Изменения слизистой мочевого пузыря оценивались по результатам повторной цистоскопии через 1 мес. (в рамках научного исследования). Еще через 1 мес. все пациентки приходили на прием с целью анкетирования и установления факта возможного обострения заболевания за данный период времени. При этом пациентки основной группы продолжали принимать НефроБест на протяжении 1 мес.
Сравнительный анализ количественных переменных, характеризующих клинико-лабораторное и функциональное состояние мочевыделительной системы, проводился методом описательной статистики с использованием непараметрического критерия Уилкоксона–Манна–Уитни. Обработка и графическое представление данных проводились с помощью компьютерных программ Statisticа 6.0 и Excel 2003.
Выраженность дизурии отражалась пациентками в дневниках мочеиспусканий, которые они вели на протяжении 2 сут. с момента начала и за 2 сут. до окончания курса лечения (табл. 2).
Жалобы пациенток основной и контрольной групп до и после лечения представлены в табл. 3.
Исходя из данных табл. 2, 3, пациентки основной группы отмечали снижение интенсивности клинических проявлений заболевания и выраженности дизурии, что также подтверждалось результатами дневников мочеиспусканий.
Показатели общего анализа мочи пациенток с хроническим циститом основной и контрольной групп до и после лечения представлены в табл. 4.
При выполнении цистоскопического исследования отмечены изменения, характерные для хронического цистита: гиперемия, отек, точечные и петехиальные кровоизлияния, в некоторых случаях имели место пролиферативные, фолликулярные изменения слизистой. В основном изменения затрагивали область мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря. Покровный эпителий в пораженных участках терял блеск, приобретал темно-красный цвет, становился отечным, легко кровоточил. Наиболее часто встречавшиеся изменения слизистой оболочки мочевого пузыря представлены в табл. 5.
По результатам контрольной цистоскопии после курса лечения в основной группе по сравнению с контрольной отмечены более выраженные изменения слизистой оболочки в лучшую сторону (уменьшение гиперемии, петехиальных кровоизлияний, отека), что может свидетельствовать о противовоспалительном эффекте растительного комплекса НефроБест.
После лечения проводилась урофлоуметрия пациенткам основной и контрольной групп. Количественные показатели урофлоуметрии у пациенток до и после лечения представлены в табл. 6.
Согласно данным, представленным в табл. 6, исходно у пациенток регистрировались сниженная максимальная объемная скорость потока мочи, снижение объема мочеиспускания и увеличение времени мочеиспускания. После проведенного лечения у пациенток основной группы укорачивалось время мочеиспускания, увеличивался объем мочеиспускания и увеличивалась максимальная объемная скорость потока мочи, что нами было расценено как улучшение функционального состояния нижних мочевыводящих путей.
На протяжении исследования пациенток основной группы на фоне лечения непереносимости компонентов препарата или побочных явлений отмечено не было.
По результатам третьего посещения через 1 мес. после проведенного лечения у 2 (10%) пациенток контрольной группы отмечался кратковременный эпизод обострения цистита, купированный приемом уросептиков. У пациенток основной группы обострений цистита на протяжении 2 мес. не было.
У пациенток обеих групп не было обнаружено изменений показателей клинического и биохимического анализов крови. В моче 2 (10%) женщин контрольной группы и 1 (5%) основной группы выявлена лейкоцитурия без клинических проявлений заболевания.
Согласно результатам бактериологического посева мочи, лишь у 1 (5%) пациентки контрольной группы микрофлора была представлена Staphylococcus epidermidis. Остальные пробы мочи были стерильными.
Обсуждение. По результатам исследования женщин основной группы в более ранние сроки отмечено снижение клинических проявлений заболевания, купирование дизурических явлений. По результатам бактериологического исследования на фоне лечения комплексной консервативной терапией в комбинации с НефроБестом отмечается стойкий противомикробный эффект, сохраняющийся и после 2 мес. терапии.
У пациенток основной группы отмечается восстановление уродинамики нижних мочевыводящих путей, о чем свидетельствуют показатели урофлоуметрии.
Согласно анализу результатов цистоскопических исследований, отмечено положительное действие комбинации стандартного лечения и НефроБеста на регресс эндоскопической картины при хроническом цистите у женщин.
Наблюдение пациенток через 2 мес. после проведенного лечения указывает на низкий процент повторного возникновения заболевания среди женщин основной группы, принимавших НефроБест на протяжении 2 мес.
В конечном итоге комбинация комплексного консервативного лечения и НефроБеста повышает эффективность медикаментозной терапии и предупреждает рецидивы заболевания.
Заключение. Комплекс растительных уросептиков в составе НефроБест оказывает противомикробное, противовоспалительное и спазмолитическое действия, оказывает положительное влияние на уродинамику нижних мочевыводящих путей, снижает риск повторных рецидивов хронического цистита. НефроБест хорошо переносится пациентками. За время проведения исследования побочных эффектов на фоне лечения пациенток выявлено не было. Таким образом, НефроБест может быть рекомендован в качестве компонента в составе комплексной терапии обострений хронического цистита, а также средства профилактики данного заболевания в безрецидивные периоды.
