Мочекаменная болезнь в России по-прежнему является одним из лидирующих урологических заболеваний. Острый и хронический калькулезный пиелонефрит являются наиболее тяжелыми осложнениями мочекаменной болезни, вызывающими деструктивные поражения почек в форме апостематозного пиелонефрита, абсцесса, карбункула почки и пионефроза. В случае острой обструкции мочевыводящих путей конкрементом гнойное поражение почки возникает за весьма короткий промежуток времени, и результат лечения в данном случае зависит от адекватности и скорости выбора метода дренирования мочевыводящих путей, то есть устранения их обструкции, а также правильного выбора рациональной антибактериальной терапии [1]. Не только острая обструкция мочевыводящих путей вызывает острый калькулезный пиелонефрит. Коралловидный уролитиаз также может быть причиной этого патологического состояния. 88% пациентов с коралловидными камнями почек без острой обструкции мочевыводящих путей страдают хроническим калькулезным пиелонефритом. В данном случае возбудителями инфекционного процесса являются уреазопродуцирующие микроорганизмы [2]. Уреаза в свою очередь повышает количество аммиака в моче таких пациентов, что повышает способность бактерий к адгезии, усиливает кристаллизацию мочи и стимулирует процесс камнеобразования в почке. Это поддерживает и пролонгирует инфекционный процесс. Не только коралловидные камни, но и одиночные рецидивные конкременты в почке также могут быть причиной хронического калькулезного пиелонефрита. В этом случае при сохранении инфекции рост камня постоянно продолжается и постепенно приводит к хронической неполной обструкции элементов чашечно-лоханочной системы, поддерживая воспалительный процесс. Эрадикация возбудителей мочевой инфекции в некоторой степени замедляет процесс камнеобразования [3]. Но в тех клинических случаях, когда конкремент или его фрагменты не удается удалить полностью, применяется длительная антимикробная терапия. А этот процесс, как правило, сопряжен с развитием антибиотикорезистентности и осложнений со стороны органов пищеварительной системы. Применение фитопрепаратов с антиадгезивными, уросептическими и противовоспалительными свойствами, также обладающих эффектом снижения кристаллизации мочи, в комбинации с антибиотикотерапией у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, осложненной хроническим калькулезным пиелонефритом, на наш взгляд, логично и целесообразно.
В урологическом отделении ГБУЗ СККБ «Ставропольская краевая клиническая больница» пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, осложненной хроническим калькулезным пиелонефритом, составляют около 38% всех больных. Эти пациенты, как правило, страдают рецидивирующим течением заболевания, периодически госпитализируются для выполнения адекватного дренирования мочевыводящих путей, а также камнеразрушающих операций и проведения антибактериальной терапии. В дальнейшем они находятся под динамическим амбулаторным наблюдением урологом того же отделения. Представляем три клинических наблюдения пациентов 39, 42 и 56 лет с мочекаменной болезнью, осложненной хроническим рецидивирующим калькулезным пиелонефритом, находившихся под нашим наблюдением с 2020 по 2022 г. (см. таблицу).
Клиническое наблюдение 1. Пациент З. 39 лет страдает мочекаменной болезнью и хроническим калькулезным пиелонефритом. Три года назад у больного был выявлен конкремент средней чашечки левой почки размером 2,7х1,5х1,1 см, не создававший обструкции в полостной системе левой почки. На протяжении 3 лет с момента клинического дебюта заболевания пациенту трижды производились сеансы дистанционной литотрипсии (ДЛТ) с фрагментацией конкремента и отхождением его фрагментов. За период болезни у пациента 1 раз в 6–7 мес. (как правило, после сеанса ДЛТ) отмечались обострения калькулезного пиелонефрита. 21.07.2021 пациент в очередной раз обратился к урологу по поводу обострения калькулезного пиелонефрита. Этому предшествовал очередной плановый сеанс ДЛТ. Клинически это проявилось гипертермией, болью в поясничной области слева; по результатам анализов отмечалась лейкоцитурия, микрогематурия и бактериурия. По результатам бактериологического исследования мочи определялось наличие уреазопродуцирующих микроорганизмов в большом титре в сочетании с E. сoli и Enterobakter spp. в 10*6 и 10*5 КОЕ соответственно. По данным компьютерной томографии почек и мочевыводящих путей с болюсным контрастным усилением, обструкции мочевыводящих путей не отмечалось. Пациенту была назначена антибактериальная терапия: цефиксим внутрь 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней+ Фитолизин паста внутрь по 5 г (1 чайной ложке) 3 раза в день после еды в течение 4 нед. На 3-и сутки проводимой терапии гипертермия и боль в поясничной области купировались, показатели количества лейкоцитов и эритроцитов в моче снизились до нормальных цифр на 6-е сутки. Положительная динамика в состоянии пациента при проводимой терапии отметилась на 3 суток раньше, чем это происходило, когда пациент получал только антибиотикотерапию по поводу обострения хронического калькулезного пиелонефрита. В течение последующих 10 мес. наблюдения рецидивов обострения хронического калькулезного пиелонефрита не отмечалось.
Клиническое наблюдение 2. Пациентка М. 42 лет страдает мочекаменной болезнью и хроническим калькулезным пиелонефритом уже более 10 лет. Многократно выполнялась ДЛТ по поводу конкремента верхней трети мочеточника. 30.11.2021 пациентка обратилась к урологу ГБУЗ СК «СККБ» в амбулаторном порядке с жалобами на гипертермию, боль в поясничной области слева. При обследовании (УЗИ почек и мочевого пузыря) выявлен конкремент в лоханке левой почки размером 0,8х0,6х0,5 см, не создававший обструкции в чашечно-лоханочной системе, полостная система почки не расширена. По результатам анализов: лейкоцитурия до 50 в поле зрения, бактериурия. По данным бактериологического исследования мочи обнаружена E. сoli 10*7 КОЕ. Сразу после обращения пациентке был назначен левофлоксацин внутрь 750 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, дротаверин 40 мг по 2 таблетки 2 раза в день в течение 5 дней, Фитолизин паста внутрь по 5 г (1 чайной ложке) 3 раза в день после еды в течение 4 нед. На четвертый день лечения у пациентки появились жалобы на дизурию (учащенные позывы к мочеиспусканию, резь при мочеиспускании), на пятый день пациентка отметила значительное улучшение самочувствия: уменьшилась боль в поясничной области, купированы симптомы дизурии. 06.12.2021 больная явилась на повторную консультацию к урологу. При обследовании: конкремента в полостной системе левой почки не обнаружено, чашечно-лоханочная система не расширена; общий анализ мочи – без патологических изменений. Пациентке было рекомендовано продолжить курс препарата Фитолизин до 4 нед.
При динамическом наблюдении в июне и декабре 2022 г. – конкрементов в полостной системе почек не обнаружено, обострений хронического калькулезного пиелонефрита не наблюдалось.
Клиническое наблюдение 3. Пациент 56 лет страдает гиперпаратиреозом, осложненным мочекаменной болезнью. На протяжении 12 лет в обеих почках образуются мелкие конкременты, которые затем самостоятельно отходят, вызывая почечные колики. Из анамнеза: пациент отметил отхождение семи камней за весь период болезни. На протяжении всего заболевания в среднем 1 раз в 6–8 мес. возникает обострение хронического калькулезного пиелонефрита со следующими проявлениями: гипертермия, боль в поясничной области, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, макрогематурия. Больной находится под динамическим амбулаторным наблюдением урологом. 22.03.2022 с обострением хронического калькулезного пиелонефрита обратился в урологическое отделение ГБУЗ СК «СККБ». При УЗИ почек и мочевыводящих путей выявлено 5 конкрементов с обеих сторон: справа – 2 в лоханке размером 0,7*0,6 см и 0,4*0,6 см; слева – 3 в лоханке размером 1,0*0,4 см, 0,8*0,9 см и 0,5*0,7 см. По результатам анализов: лейкоцитурия до 30 в поле зрения, бактериурия, эритроцитурия до 15 в поле зрения. По данным бактериологического анализа мочи обнаружены возбудитель Enterobakter spp. и уреазапродуцирующая Klebsiella planticola в 10*7 и 10*5 КОЕ соответственно. По данным компьютерной томографии почек и мочевыводящих путей с болюсным контрастным усилением обструкции мочевыводящих путей не отмечалось. Пациенту была назначена антибактериальная терапия: Цефотаксим 1 г внутривенно 2 раза в сутки на 10 дней + Фитолизин капсулы внутрь по 2 капсулы 3 раза в день после еды в течение 4 нед. На 4-е сутки проводимой терапии гипертермия и болевой синдром купировались, показатели лейкоцитурии и микрогематурии снизились до нормальных цифр на 7-е сутки. Положительная динамика в состоянии пациента при проводимой терапии отметилась на 4 сут. раньше, чем это происходило, когда пациент получал только антибиотикотерапию по поводу обострения хронического калькулезного пиелонефрита. В течение последующих 10 мес. наблюдения рецидивов обострения хронического калькулезного пиелонефрита не отмечалось.
Всем пациентам антибактериальные препараты назначались с учетом результатов бактериологического исследования мочи.
Эффективность комплексного лечения обострения хронического калькулезного пиелонефрита у данных пациентов, на наш взгляд, повысилась благодаря применению препарата Фитолизин в комплексе с противовоспалительной терапией. Назначая данную схему терапии, мы учитывали следующие свойства препарата Фитолизин: мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, способствует вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевых путей, уменьшает кристаллизацию минеральных компонентов мочи (спазмолитическое как симптоматическая терапия у данных пациентов).
Препарат Фитолизин паста используется в урологической практике уже более 25 лет [4]. В настоящее время появился препарат Фитолизин капсулы, обладающий более высокой степенью комплаентности, но сохраняющий все свойства своего предшественника. В его состав входят сгущенный экстракт смеси: травы золотарника европейского, травы хвоща полевого, травы горца птичьего, корневищ пырея, шелухи репчатого лука, листьев березы, семян пажитника сенного, корня петрушки, корня любистока, масло сладкого апельсина, масло мускатного шалфея, масло маты перечной, масло сосны обыкновенной [5].
Применение препаратов Фитолизин паста и Фитолизин капсулы в составе комплексной противовоспалительной терапии у пациентов с обострением хронического калькулезного пиелонефрита позволяет достигать более выраженных противовоспалительных и терапевтических эффектов, способствует вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевых путей, уменьшает кристаллизацию минеральных компонентов мочи. Также данная схема терапии удлиняет безрецидивный период хронического калькулезного пиелонефрита.
